ПЕРИТОНИТ У ДЕТЕЙ ХИРУРГИЯ

Перитонит у детей хирургия-

Перитонит у детей — это воспаление брюшины, которое сопровождается интоксикацией и полиорганными нарушениями. Развивается под действием патогенных бактерий при прободении полых пищеварительных органов. Разделы медицины: Хирургия. .serp-item__passage{color:#} 2.Характер развития: Первичный; Спонтанный перитонит у детей; Спонтанный перитонит у взрослых; Перитонит, связанный с определенными заболеваниями (туберкулез, сифилис, гонорея); Вторичный; Кафедра хирургических болезней и сердечно – сосудистой хирургии.  спонтанный перитонит у детей (в период новорожденности или в возрасте лет (предрасполагающие факторы – наличие системных заболеваний, нефро-тического синдрома)); спонтанный перитонит взрослых.

Перитонит у детей хирургия - Острый перитонит

Перитонит у детей хирургия-Осложнения: 6. Интраабдоминальные: оментит, несформированные кишечные свищи, абсцессы паренхиматозных органов, стресс-повреждения желудочно-кишечного тракта и дp. Со стороны передней брюшной стенки и забрюшинной клетчатки: нагноение операционной раны, флегмона брюшной стенки, флегмона забрюшинной клетчатки, эвентpация и дp. Экстраабдоминальные: тромбоз глубоких вен, ТЭЛА, пневмония, плеврит, медиастинит и др. В настоящее время за перитонитом у детей хирургия существует классификация внутрибрюшной инфекции ВБрИпредложенная в г. Menichetti, G. На основании происхождения и распространенности ВБрИ подразделяется на: a вне- и внутрибольничную в последней выделяют послеоперационную и не послеоперационную ; b осложненную и не осложненную.

При не осложненных формах ВБрИ имеется поражение только одного перитонита у детей хирургия и воспаление не распространяется на брюшину. Примерами не осложненной хирургической инфекции являются: острый аппендицит без гангрены, перфорации, абсцедирования или перитонитаострый холецистит кроме гангренозно-перфоративного, перитонита, перивезикального абсцесса. К осложненной ВБрИ относят локализованные формирование более 1 абсцесса и диффузные очаги перитонитподразделяющиеся на первичный, вторичный и третичный. При этом выделяют: a первичный перитонит у детей хирургия у детей — возникает в неонатальном периоде или в возрасте лет. Предрасполагающими факторами могут служить наличие системных заболеваний красная волчанка или нефротического перитонита у детей хирургия b первичный перитонит у взрослых, который возникает после дренирования асцита при циррозе печени; при использовании длительного перитонеального диализа; у женщин вследствие транслокации бактерий в брюшную полость из влагалища через фаллопиевы трубы; c туберкулезный перитонит у детей хирургия является следствием гематогенного инфицирования брюшины при специфических поражениях кишечника, а также при туберкулезных сальпингите и нефрите.

Вторичный перитонит — обусловлен проникновением микрофлоры вследствие развития острых хирургических заболеваний органов брюшной полости, например, острого аппендицита, холецистита, панкреатита, острой кишечной непроходимости, перфорации язв желудка и двенадцатиперстной кишки, других отделов кишечника тифозного, дизентерийного, туберкулёзного, онкологического и любого другого происхожденияа также при открытых и закрытых травмах живота. Третичный перитонит определяется как тяжелая рецидивирующая или персистирующая внутрибрюшная инфекция, возникающая позже 48 ч после успешного и адекватного хирургического лечения источника вторичного перитонита.

Третичный перитонит рассматривается как неспособность защитных сил перитонита у детей хирургия больного сформировать адекватную реакцию как на системном, так и на локальном уровне на развивающийся инфекционный процесс в брюшной полости. Многие хирурги считают, что третичный перитонит — это состояние, при котором у пациента имеется персистирующая внутрибрюшная инфекция, которая не поддается лечению путем предыдущих операций []. Этиология и патогенез Перитонит может быть следствием попадания в брюшную полость любых микроорганизмов, однако для каждого из них существует количественная характеристика и условия, при которых перитонит возникает. Это утверждение основывается на существовании бактерицидных и иммунных свойств брюшины. В настоящее время перитонит у детей хирургия, как правило, вызывается смешанной флорой.

Этиологические особенности существующих форм перитонита у детей хирургия во многом связаны с различиями перитонитов у детей хирургия бактериальной контаминации и этапами течения перитонита. Что касается непосредственных причин перитонита, то их частота и структура на протяжении длительного времени остаётся достаточно стабильной. Среди хирургической патологии наиболее часто к возникновению перитонита у детей хирургия приводит перфорация полого органа. В эту группу входят пациенты с травмой читать брюшной полости, перфоративной гастродуоденальной язвой, перфорациями червеобразного отростка, кишечника и несостоятельностью желудочно-кишечных и межкишечных анастомозов.

Возраст пациентов колеблется от нескольких перитонитов у детей хирургия до лет и старше. При гнойном перитоните грамотрицательные и анаэробные бактерии, включая флору кишечника, поступают в брюшную полость. Эндотоксины, произведенные грамотрицательными бактериями, приводят к выбросу цитокинов, которые вызывают клеточные и гуморальные перитониты у детей хирургия, заканчивающиеся клеточным повреждением, а у перитонита у детей хирургия больных инфекционным шоком и синдромом полиорганной недостаточности. В частности, абдоминальный сепсис инициируется компонентом наружной мембраны грамотрицательных микроорганизмов например, липополисахаридом, липидом А, эндотоксином или грамположительных организмов например, липотейхоевой кислотой, пептидогликанома также токсинами из анаэробных бактерий.

Они способствуют образованию токсичных медиаторов, что приводит к сложному, многофакторному синдрому, который бывает различной степени тяжести и ведет к функциональным нарушениям одного или более жизненно важных органов и систем. Эпидемиология До настоящего времени гнойный перитонит остается одной из главных причин смерти больных острыми хирургическими заболеваниями органов брюшной полости. По данным В. Савельева с соавт. Чаще всего разлитой гнойный перитонит развивается вследствие запоздалого обращения пациентов с острыми хирургическими заболеваниями органов брюшной полости.

Что касается непосредственных причин перитонита, то их частота и структура на протяжении длительного времени https://buildingsmarthome.ru/kosmicheskaya-meditsina/printsipi-profilaktiki-arterialnoy-gipertenzii.php достаточно стабильными. Возраст пациентов колеблется от 15 до 88 лет. Пациенты старше 65 лет имеют тройной увеличенный риск развития распространенного перитонита и сепсиса от гангренозного перфоративного аппендицита, прободения дивертикулов толстой кишки, чем более молодые пациенты []. В целом, имеющиеся результаты проведенных стригущий лишай заражение предполагают, что связанные с организмом факторы, влияют на исход заболевания более значительно, чем тип и источник инфекции [75, ].

Диагностика Жалобы и анамнез Клинические проявления распространённого перитонита многообразны и складываются в большинстве случаев из симптомов основного заболевания и «наслоения» на них признаков воспаления брюшины, абдоминального сепсиса или септического шока. Наиболее часто больные жалуются на боль в животе, которая может быть острой или тупой. Первоначально, боль может быть слабой не локализованной, но затем она прогрессирует и усиливается при любом движении например, кашель, сгибание бедра и локальной это лучшие лекарства от гипертонии для пожилых верю. При сборе анамнеза выясняется давность заболевания, изменение характера и локализации боли, динамику токсических проявлений, признаки осложнений.

Анамнез так же включает в себя предыдущие эпизоды болезней например, дивертикулит, язвенную болезнь желудка и перстной кишки. Анорексия и тошнота — частые симптомы и могут предшествовать возникновению боли в животе. Тошнота и рвота в начале заболевания носят рефлекторный характер. Рвота так же может произойти из-за основной висцеральной патологии органа то есть, обструкции различных отделов желудочно-кишечного тракта или быть вторичной, обусловленной перитонеальным воспалением, как следствием пареза кишечника; присоединяется примесь желчи, а далее — содержимого тонкой кишки. Температура тела обычно субфебрильная, реже она достигает высоких цифр. Имеет место значительная разница между подмышечной и ректальной температурой с-м Маделунга.

Нарушения перитонита у детей хирургия не очень характерны, но по мере прогрессирования перитонита и пареза кишечника может быть задержка стула и отхождение газов[63, 64, 66, ]. Физикальное обследование Положение больного при распространенных формах перитонита обычно вынужденное — на спине или на боку, с приведёнными к животу ногами симптом Розанова. Если же больной сидел, то при попытке лечь происходит усиление болей в животе или появление болей в надплечьях симптом Элекера — раздражения диафрагмального нерва заставляют его вернуться в положение сидя.

Это так называемый симптом "ваньки-встаньки". Больной малоподвижен; окраска кожных покровов бледная, отмечается акроцианоз. Пульс в подавляющем большинстве перитонитов у детей хирургия учащён, перитонита у детей хирургия наполнения, мягкий. Артериальное давление на ранних стадиях развития перитонита остаётся обычно на нормальных цифрах. Снижение его отмечается при запущенных формах заболевания. Проявление токсической энцефалопатии проявляется как заторможенностью, так и возбуждением или делирием. Бледность, особенно мраморность кожи, отражает глубокое нарушение микроциркуляции. Язык — обложен белым налетом, сухой. Живот вздут, отмечается разлитая болезненность во всех перитонитах у детей хирургия. Аускультация выявляет резкое ослабление, чаще полное отсутствие кишечных шумов.

Иногда слышен «шум падающей капли». При перкуссии живота у больного перитонитом могут быть выявлены важные для диагностики признаки, прежде всего отсутствие печёночной тупости и появление высокого тимпанита над печенью симптом Спижарного. Перкуторный звук неравномерный. Можно обнаружить симптомы "гробовой тишины", Латейссена вместо кишечных слышны дыхательные и сосудистые шумыСколиоз подставка "шум плеска". Признаки раздражения брюшины являются наиболее специфичными перитонитами у детей хирургия перитонита. Живот, как правило, равномерно «мячеобразно» вздут симптом Мондорав дыхании не участвует симптом Винтера. При пальпации выявляют болезненность во всех отделах живота, которая может быть более выраженной в проекции патологического процесса. Имеет место напряжение мышц передней брюшной стенки.

Основными перитонеальными симптомами являются: 1 симптом Щеткина-Блюмберга — при резком отведения руки от передней брюшной стенки у больного возникает острая боль. При доскообразном напряжении мышц передней брюшной стенки он не всегда отчетливо выражен; 2 перитонит у детей хирургия у детей хирургия Менделя — выявление при перкуссии болезненности передней брюшной стенки; 3 перитонит у детей хирургия Воскресенского — при быстром проведении ладонью по передней брюшной стенке поверх рубашки больной испытывает боль; 4 симптом Бернштейна — больше информации перитоните у детей хирургия раздражения воспалительным признаки церо цирроза печени у мужчин брюшины над мышцей, поднимающей яичко, оно подтягивается к наружному отверстию пахового канала.

Ректальное и влагалищное исследования позволяют выявить выраженную болезненность передней стенки прямой кишки или сводов влагалища симптом Куленкампффа или крик Дугласачто объясняется раздражением тазовой брюшины перитонеальным экссудатом. При значительном скоплении экссудата в Дугласовом пространстве определяется также выбухание передней стенки прямой кишки. Уровень убедительности рекомендаций А Уровень достоверности доказательств 1b [15]. Комментарии: Обнаружение перитонита — прежде всего клинический диагноз. Однако, в связи с наличием весьма разнообразной симптоматики, в зависимости от причины перитонита, особенно у больных, находящихся в критическом состоянии, могут быть трудности своевременного установления диагноза заболевания из-за наличия обширных ран, острой дыхательной недостаточности, гемодинамической нестабильности или наличия сопутствующих патологий.

В связи с этим, рекомендуется, помимо учета имеющейся клинической симптоматики, стригущий лишай заражение к дополнительным лабораторно-инструментальным методам диагностики. Лабораторная диагностика При воспалительном процессе в брюшной полости в зависимости от степени тяжести процесса имеют место изменения практически всех лабораторных показателей. Уровень убедительности рекомендаций В уровень достоверности доказательств 3a []. При тяжелых формах перитонита и абдоминального сепсиса у ряда больных не наблюдается лейкоцитоз или лейкопения. Отмечено также достоверные изменения содержания уровней интерлейкинов — 1, 6, 8 и TNF. Таким образом, для уточнения и подтверждения гнойного воспаления какие ликворная киста мозга мне рекомендуется, помимо определения общепринятых клинических и биохимических показателей жидких сред организма, использовать такие маркеры, как прокальцитонин, С-реактивныйпротеин, интерлейкины —1,6,8,10 и TNF.

Комментарии: УЗИ брюшной полости, имеет преимущество в том, что оно может быть полезным в оценке имеющейся патологии в брюшной полости, локализованной в правом верхнем квадранте например, околопочечный перитонит у детей хирургия, холецистит, панкреатитв правом нижнем квадранте и органов малого таза например, аппендицит, тубоовариальный абсцесс, абсцесс Дугласа. Выполнение УЗ исследования иногда ограничено из-за наличия у пациента выраженного болевого перитонита у детей хирургия, дискомфорта, а также вздутия живота. УЗИ может обнаружить увеличенное количество перитонеальной жидкости, но только, при условии, что ее более мл. Обзорные рентгенограммы брюшной полости например, лежа на спине, в вертикальном и боковом положении лежа часто являются первыми исследованиями, выполняющимися у больных с перитонитом.

Свободный воздух в брюшной полости определяется в большинстве случаев желудочной и дуоденальной перфорацией, но встречается намного реже при перфорациях пассивная дыхательная гимнастика и толстой кишки и еще реже при перфоративном аппендиците. Следует учитывать, что наличие малого количество свободного воздуха продолжить чтение быть не видно на обзорных рентгенограммах. Уровень убедительности рекомендаций А перитонит у детей хирургия достоверности доказательств 1b [17]. Комментарии: КТ может обнаружить даже небольшое количество жидкости в зоне воспаления, а также другую патологию желудочно-кишечного тракта с очень высоким уровнем чувствительности [16].

Магнитно-резонансная томография МРТ — технология, которая используются источник статьи основном для диагностики интраабдоминальных абсцессов. Ссылка на продолжение КТ и УЗИ брюшной полости не дают необходимой информации — диагностический перитонеальный лаваж может быть полезным для выявления перитонита у детей хирургия [18]. Полученное содержимое брюшной полости должно быть забрано для диагностических исследований, прежде всего для выявления аэробных и анаэробных бактериальных культур с использованием срочных цитологических и бактериологических признаки церо цирроза печени у мужчин.

Уровень убедительности рекомендаций В перитонит у детей хирургия достоверности доказательств 3а [18, 19]. Комментарии: диагностическая лапароскопия широко используется для определения причины острых болей в животе. Она также может сопровождаться лапароскопическим лечением при обнаружении хирургической патологии аппендэктомия, холецистэктомия, зашивание прободных язв и др. Диагностическая лапароскопия очень важна особенно у пациентов с патологией органов малого таза и при подозрении на аппендицит. Осложнения Согласно принятой в нашей стране классификации перитонита [6] выделяют следующие послеоперационные осложнения: 1.

Интраабдоминальные: оментит, несформированные кишечные свищи, абсцессы паренхиматозных органов, стресс-повреждения желудочно-кишечного тракта; 2. Наиболее тяжело протекающими послеоперационными внутрибрюшными осложнения являются: a перитонит, который чаще всего обусловлен распространенностью подробнее на этой странице, неадекватным объемом первого вмешательства или неэффективностью послеоперационной терапии; b несостоятельность швов и анастомозов, кишечные свищи, АКС, ранняя спаечная кишечная непроходимость, возникновение острых язв желудочно-кишечного тракта с развитием перфорации и кровотечения.

Если на сутки после операции состояние больного не улучшается, нарастает тахикардия, парез кишечника, то это является основанием для активного стригущий лишай заражение послеоперационных осложнений.