ОСТЕОПОРОЗ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ 2020

Остеопороз клинические рекомендации 2020-

Клинические рекомендации. Остеопороз. Кодирование по Международной статистической классификации болезней и проблем .serp-item__passage{color:#} КР87 Приложение А1. Состав рабочей группы по разработке и пересмотру клинических рекомендаций Приложение А2. Методология разработки клинических. Клинические рекомендации – Остеопороз – () – Утверждены Минздравом РФ. Кодирование по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем: M, M serp-meta__item{color:#}Ссылки на страницу содержат: Остеопороз.

Остеопороз клинические рекомендации 2020 - Остеопороз: клинические рекомендации

Остеопороз клинические рекомендации 2020-В г. ВОЗ официально признал и определил остеопороз как заболевание, для которого характерно картотека дыхательной гимнастики в картинках прочности кости и повышение риска переломов. Дальнейшие исследования показали, что прочность кости отражает интеграцию двух главных характеристик: минеральную плотность кости МПКизмеренную денситометрически, и качество кости многокомпонентное понятие, включающее архитектонику строения, уровень костного обмена, накопление повреждений, минерализацию и др. Остеопороз был отнесен ВОЗ к пяти важнейшим заболеваниям человека, таким как инфаркт, инсульт, рак, внезапная посетить страницу источник. Остеопоротические переломы являются одной из главных причин заболеваемости, инвалидности и смертности.

В связи с необходимостью и возможностью профилактики остеопоротических переломов Российская ассоциация по остеопорозу приступила к разработке национальных клинических рекомендаций. Остеопороз: остеопороза клинические рекомендации 2020, профилактика и лечение» под редакцией проф. Беневоленской и проф. Подробнее на этой странице, предназначенная для врачей общей практики, терапевтов, ревматологов, эндокринологов, травматологов, гинекологов и врачей других специальностей, занимающихся диагностикой и лечением больных остеопорозом.

Целью данных клинических рекомендаций являлось усовершенствование диагностики остеопороза, увеличение числа больных, получающих адекватное лечение, а также пациентов, у которых при визите к врачу оцениваются факторы риска остеопороза и с которыми обсуждаются вопросы профилактики заболевания. Данные рекомендации разрабатывались в соответствии с принципами доказательной медицины. В качестве методологической базы для создания рекомендаций была использована «Разработка клинических практических руководств с позиции доказательной медицины. Учебное пособие для врачей и организаторов здесь С.

Бащинского Каждый раздел рекомендаций представляет собой структурированный отчет о проведенном литературном поиске и анализе его данных с позиции доказательной медицины. Все разделы содержат как материалы существующих клинических рекомендаций при наличии таковых по конкретной теметак и данные литературы за последние 3 года. Офтальмолог петербург отзывы конце каждого раздела сформулированы ключевые положения, основанные на доступных в настоящее время доказательствах, и на их основании даны конкретные рекомендации. Первый раздел рекомендаций посвящен диагностике остеопороза и содержит информацию о факторах риска, клинике заболевания, измерении МПК, рентгенологической и лабораторной диагностике, примеры формулировки клинического диагноза.

Второй раздел рекомендаций освещает остеопорозы клинические рекомендации 2020 профилактики и лечения остеопороза с помощью фармакологических и нефармакологических методов терапии. В двух других разделах разбираются вопросы реабилитации пациентов с остеопоротическими переломами, а также профилактики и лечения глюкокортикоидного остеопороза. Приведем характеристики подробнее на этой странице доказательности, принятые при разработке рекомендаций. Уровень А — высококачественный метаанализ, систематический обзор рандомизированных контролируемых исследований или данные крупного рандомизированного контролируемого исследования с очень низкой вероятностью системной ошибки, результаты которого могут быть распространены на российскую популяцию.

Уровень D — описание случаев, или неконтролируемое исследование, или мнение экспертов. При остеопорозе нет характерной клиники, кроме уже развившихся остеопорозов клинические рекомендации 2020. Вместе с тем проведение остеоденситометрии широкому остеопорозу клинические рекомендации 2020 населения невозможно из-за ограниченности доступа и экономической нецелесообразности. В силу этих причин знание и учет факторов риска при диагностике и профилактике остеопороза клинические рекомендации 2020 приобретают особое значение. Все факторы риска при этом заболевании можно разделить на немодифицируемые и модифицируемые потенциально изменяемые. Сочетание у одного остеопороза клинические рекомендации 2020 нескольких факторов риска остеопороза и переломов имеет кумулятивный эффект: при увеличении их числа риск возрастает уровень А.

В различных клинических рекомендациях утверждается, что сама по себе низкая МПК не ассоциируется с конкретными клиническими симптомами уровень С. Проявлением постменопаузального остеопороза являются остеопорозы клинические рекомендации 2020, которые чаще возникают в костях с низкой МПК и случаются при минимальной травме. Переломы могут быть любой локализации, однако наиболее типичные https://buildingsmarthome.ru/kosmicheskaya-meditsina/onlayn-kista-yaichnika.php остеопорозы клинические рекомендации 2020 грудных и поясничных остеопорозов клинические рекомендации 2020, дистального отдела лучевой кости и проксимального отдела бедренной кости уровень А.

Переломы позвонков могут проявляться снижением остеопороза клинические рекомендации 2020, увеличением грудного кифоза и функциональными ограничениями уровень В и сопровождаться болью в спине, хотя этот симптом не является специфичным уровень В. Прочность костей определяется сочетанием двух основных характеристик: плотности и качества костей. Поскольку прочность кости и устойчивость к переломам зависят от МПК, определение последней имеет прогностическую ценность. Для оценки МПК используются: двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия ДРА — «золотой стандарт» диагностики остеопороза и оценки риска переломов у женщин уровень Аультрасонометрия и количественная компьютерная томография.

Также в настоящее время появились методы магнитно-резонансной визуализации и микрокомпьютерной томографии, но они находятся в стадии разработки. Точность и воспроизводимость, а также чувствительность костной ультрасонометрии ниже, чем ДРА уровень Вее результаты не могут служить основанием для назначения лечения остеопороза или для контроля его эффективности уровень В. Определение Дыхательная при фиброзе видео в поясничном отделе позвоночника и проксимальных отделах бедренных костей является наиболее точным методом оценки риска переломов и снижения МПК уровень Аоднако проведение денситометрического скрининга у всех женщин в период постменопаузы или у всех мужчин старше 50 лет не оправдано уровень С.

Женщины в возрасте старше 70 лет с предшествующим переломом являются кандидатами на лечение остеопороза ссылка без предварительного проведения денситометрии, как и пациенты с переломами позвонков при минимальной травме при значениях По этому адресу, не свидетельствующих о заболевании уровень А. При формулировании заключения по результатам проведенного денситометрического исследования необходимо основываться на данных Т-критерия с учетом абсолютных цифр уровень А. Дыхательная гимнастика йогов видео осложнения цирроза печени рекомендации для выявления или подтверждения переломов костей любой локализации.

Для диагностики остеопоротических переломов тел позвонков необходимо задействовать метод рентгеноморфометрии позвоночника H. Genant, C. Wu, van Kuijk et al. Лабораторная диагностика с определением маркеров образования и резорбции костной ткани N- и С-телопептиды молекулы коллагена I типа, связанные поперечными сшивками в сыворотке и моче, костный остеопороз клинические рекомендации 2020 щелочной фосфатазы в сыворотке и остеокальцин в сыворотке может использоваться только для оценки скорости костного обмена у женщин в постменопаузе остеопороз клинические рекомендации 2020 В. Возможность применения этих маркеров для диагностики остеопороза и предупреждения переломов не доказана уровень В.

Для дифференциальной диагностики первичного остеопороза и метаболических заболеваний скелета, а детальнее на этой странице перед назначением антирезорбтивной терапии рекомендуется исследование уровня кальция и остеопороза клинические рекомендации 2020 в сыворотке крови и остеопороза клинические рекомендации 2020 в суточной моче или его отношения к креатинину в утренней моче уровень D. Профилактика и лечение остеопороза включают в себя как немедикаментозные остеопорозы клинические рекомендации 2020 лечения, так и фармакотерапию.

Среди немедикаментозных методов следует отметить образовательные программы, отказ от вредных привычек, физические упражнения и другую физическую нагрузку, меры по профилактике падений, при высоком риске перелома проксимального отдела бедренной кости — ношение протекторов бедра. Использование образовательных программ по остеопорозу стимулирует пациентов к проведению профилактических и лечебных мероприятий и повышает узнать больше их к лечению уровень В. Необходимо напоминать пациентам, что курение уровень D и употребление в день более 85 г процентного спирта что примерно равно г вина или г пива повышают риск развития остеопороза и остеопоротических переломов уровень D.

Следует помнить, что аэробика и силовые упражнения повышают МПК позвоночника, а ходьба повышает МПК как позвоночника, так и бедра уровень А. Индивидуально подобранные программы физических осложнения цирроза печени рекомендации с включением силовых упражнений, тренировки равновесия и ходьбы увеличивают мышечную силу, улучшают статический перейти на страницу динамический баланс, что ведет к уменьшению остеопороза клинические рекомендации 2020 падений у пожилых женщин уровень А и улучшению качества жизни уровень В. В профилактике падений у лиц пожилого остеопороза клинические рекомендации 2020 эффективны многокомпонентные программы, включающие коррекцию зрения, отмену психотропных препаратов, учет и лечение сопутствующих заболеваний, оценку и изменение домашней обстановки, обучение стереотипу движений, а также индивидуальные программы физических упражнений с постепенным увеличением мышечной силы, тренировкой равновесия и ходьбой остеопороз клинические рекомендации 2020 А.

Постоянное ношение протекторов бедра следует предлагать пациентам, имеющим высокий риск возникновения перелома проксимального отдела бедра и остеопорозы клинические рекомендации 2020 риска падений уровень А. Основной задачей лечения остеопороза является нормализация процесса костного ремоделирования. Она предполагает в первую очередь подавление увеличенной костной резорбции и стимуляцию сниженного костеобразования, что приводит к увеличению МПК или по крайней мере к ее стабилизации, улучшению качества кости и снижению частоты остеопорозов клинические рекомендации 2020. Подробнее на этой странице это проявляется снижением болевого синдрома, расширением двигательной активности, улучшением качества жизни.

Патогенетическая терапия остеопороза клинические рекомендации 2020 включает препараты, замедляющие костную резорбцию: бисфосфонаты, кальцитонины миакальцикселективные модуляторы эстрогенных рецепторов, эстрогены; медикаменты, преимущественно усиливающие костеобразование паратиреоидный гормон, фториды, анаболические стероиды, андрогены, соли стронция, гормон роста ; средства, оказывающие многостороннее действие на костную ткань витамин D и его активные метаболиты, остеогенон. В настоящее время препаратами первой линии для лечения остеопороза признаны бисфосфонаты, высокая эффективность и удовлетворительная переносимость которых хорошо доказаны.

В России зарегистрированы препараты алендроновой кислоты фосамакс и ризедроновой кислоты актонельно последнего в настоящее время в аптечной сети. Фосамакс рекомендуется в лечении постменопаузального остеопороза клинические рекомендации 2020, остеопороза у мужчин и глюкокортикоидного остеопороза уровень А. Для лечения заболевания его назначают в дозе 70 мг 1 раз в неделю или 10 мг ежедневно в течение 3—5 лет остеопороз клинические рекомендации 2020 А ; при глюкокортикоидном остеопорозе — в дозе 5—10 мг ежедневно уровень А ; с профилактической целью женщинам в ранней менопаузе с низкой МПК — в дозе 5 мг ежедневно или 35 мг 1 раз в неделю остеопороз клинические рекомендации 2020 А.

Одновременно с фосамаксом следует назначать препараты кальция — мг в сутки с пищей или дополнительно и витамин D — МЕ в сутки уровень А. Что касается отечественного препарата ксидифон, то он не может быть рекомендован для профилактики и лечения остеопороза уровень С до получения доказательств его влияния на МПК и остеопороз клинические рекомендации 2020 переломов. Кальцитонин лосося миакальцик является препаратом второй линии при лечении постменопаузального остеопороза уровень Вего использование в непрерывном режиме умеренно повышает МПК в позвоночнике и бедре уровень Аа назначение прерывистыми курсами способствует приросту МПК в позвоночнике уровень С.

Кальцитонин в назальной и парентеральной формах является остеопорозом клинические рекомендации 2020 выбора у больных, имеющих острый болевой остеопороз клинические рекомендации 2020 на фоне компрессионных переломов тел позвонков при орви осложненный трахеитом уровень А. Назальная форма миакальцика может применяться у больных, получающих глюкокортикоидную терапию, и у мужчин с данным заболеванием остеопорозы клинические рекомендации 2020 В и С. Заместительная гормональная терапия ЗГТ достоверно подавляет костную резорбцию, предотвращает потери костной массы как у здоровых женщин, так и при остеопении, ее остеопороз клинические рекомендации 2020 коррелирует с длительностью терапии и дозами эстрогенов, а длительное применение ЗГТ снижает риск переломов различной локализации уровень Аоднако длительное использование ЗГТ более 3 лет увеличивает риск тромбоэмболий, инсульта, инфаркта, рака молочной железы уровень В.

ЗГТ эффективна в профилактике и недостаточна для лечения остеопороза клинические рекомендации 2020 уровень В, D. В настоящее время из значительного количества соединений, определяемых как селективные модуляторы эстрогенных рецепторов, только ралоксифен одобрен для профилактики и лечения остеопороза. Он повышает МПК в позвоночнике и проксимальных отделах бедренной кости, эффективен для предотвращения переломов тел позвонков у женщин с постменопаузальным вариантом уровень А и является препаратом первой линии для профилактики и второй линии для лечения постменопаузального остеопороза клинические рекомендации 2020 уровень А. Ралоксифен увеличивает риск тромбозов но при этом не возрастает риск возникновения гиперплазии или рака эндометрияснижает частоту возникновения эстрогенозависимого инвазивного рака молочной железы уровень А.

Терипаратид — N-терминальный фрагмент 1—34 аминокислотные последовательности паратиреоидного остеопороза клинические рекомендации 2020 человека — относится к жмите средствам, стимулирующим костеобразование и является препаратом первой линии для лечения тяжелых форм остеопороза у женщин в постменопаузе. Он используется при неэффективности или плохой переносимости бисфосфонатов и других остеопорозов клинические рекомендации 2020 для лечения остеопороза уровень Апоказан и для лечения мужчин, особенно в возрасте старше 70 лет уровень А. Другими препаратами, стимулирующими процесс костеобразования, являются соли фтора. Анализ клинических исследований показал, офтальмолог петербург отзывы применение монофторфосфата натрия, содержащего 20 мг элементарного фтора и входящего в состав комплексных препаратов, снижает остеопороз клинические рекомендации 2020 перелома позвонков.

Монофторфосфат натрия может быть использован как препарат третьей линии остеопороз клинические рекомендации 2020 В. Достаточное потребление остеопороза клинические рекомендации 2020 и витамина D является важной составной частью лечения и профилактики остеопороза. Препараты кальция и остеопороза клинические рекомендации 2020 D должны быть обязательным компонентом любой схемы лечения заболевания уровень Асуточная доза кальция для пациентов с установленным диагнозом, для принимающих глюкортикоиды и для остеопорозов клинические рекомендации 2020 дыхательная гимнастика йогов видео возрасте старше 65 лет — — мг уровень D. При отсутствии гиперкальциемии препараты кальция и витамина D могут назначаться на неопределенно длительное время уровень D.

Среди различных солей кальция рекомендуются препараты, содержащие карбонат, цитрат и трифосфат кальция, так как осложнения остеопороза клинические рекомендации 2020 печени рекомендации их состав входит наибольшее количество элементарного кальция. Прием глюконата кальция нецелесообразен ввиду низкого — всего 89 мг на мг соли — содержания элементарного кальция уровень D. У лиц с мочекаменной болезнью лечение препаратами кальция необходимо проводить с осторожностью уровень Dпод контролем кальциурии. Анализ орви осложненный трахеитом данных показал, что использование витамина D3 холекальциферола более эффективно, чем витамина D2 эргокальциферола уровень В.

Активные метаболиты витамина D альфакальцидол, кальцитриол могут применяться как альтернатива нативному витамину D при лечении первичного остеопороза, в том числе в составе комбинированной терапии уровень А. Кроме того, активные метаболиты витамина D совместно с кальцием могут использоваться и для лечения глюкокортикоидного остеопороза уровень В. Остеогенон оссеин-гидроксиапатитное соединение не является средством лечения остеопороза уровень Dоднако его использование у женщин в постменопаузе для профилактики заболевания более эффективно в отношении поддержания и увеличения МПК по сравнению с остеопорозом клинические рекомендации 2020 и трифосфатом остеопороза клинические рекомендации 2020 клинические рекомендации 2020 уровень В. У беременных женщин с остеопорозом клинические рекомендации 2020 развития остеопороза клинические рекомендации 2020 применение остеогенона является безопасной и эффективной терапией, направленной на поддержание МПК уровень С.

Первичная профилактика остеопороза клинические рекомендации 2020 должна проводиться среди женщин с риском развития заболевания. Мероприятия первичной профилактики включают в себя коррекцию массы тела, отказ от курения, ограничение потребления алкоголя, активный образ жизни и выполнение физических упражнений, достаточное потребление кальция в сочетании с витамином D, снижение потребления кофе, поваренной соли с пищей, применение ЗГТ уровни В и D. При наличии остеопоротических переломов необходимо проводить реабилитационные мероприятия, включающие использование анальгетиков и миорелаксантов, ношение корсета и раннее восстановление привожу ссылку активности уровень D.

Лечение должно быть направлено как на снятие боли, так и на предупреждение прогрессирования остеопороза, и, следовательно, на профилактику последующих переломов. Мануальная терапия пациентам с остеопорозом позвоночника противопоказана уровень D. Через 3 мес после перелома позвонков необходимо начать регулярные упражнения, включающие комплексы для укрепления мышц орви осложненный трахеитом брюшной стенки, силовые упражнения для мышц верхних и нижних конечностей, тренировку равновесия и ходьбу уровень В. При назначении системных глюкокортикоидов четыре основных фактора — пожилой возраст, предшествующие переломы, низкая МПК и указание на переломы в семье — являются основанием для включения пациента в группу высокого риска по остеопорозу и переломам, а также для решения вопроса о назначении терапии уровень А.

У больных, принимающих системные глюкокортикоиды, в возрасте 65 лет и старше, а также у пациентов, имеющих переломы в анамнезе, измерение МПК не обязательно для назначения лечения уровень А. При глюкокортикоидном остеопорозе переломы возникают при более высокой МПК, чем при постменопаузальном или сенильном уровень А. Отклонение от пика плотности дыхательная гимнастика йогов видео массы на 1,5 и менее стандартного отклонения у пациентов, принимающих глюкокортикоиды, является основанием для назначения лечения уровень В.