ДИУРЕТИК ДЛЯ ДЛИТЕЛЬНОГО ЛЕЧЕНИЯ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ

Диуретик для длительного лечения артериальной гипертензии-

В настоящее время диуретики прочно заняли свое место в лечении артериальной гипертензии (АГ). .serp-item__passage{color:#} Диуретики - наиболее дешевый и наиболее эффективный класс препаратов первой линии для практически всех  их длительном применении. Мочегонные препараты стали применяться для длительной терапии гипертонической болезни и других форм артериальной гипертензии в  Таблица 2. Диуретики, применяемые для длительной терапии гипертонической болезни. Препараты. Средние дозы (мг/сут). Для лечения гипертонической болезни широко используются диуретики (чаще в сочетании с другими гипотензивными препаратами). Диуретики (или мочегонные средства) снижают реабсорбцию натрия (также других электролитов) и воды в почечных канальцах, увеличивая выведение.

Диуретик для длительного лечения артериальной гипертензии - Вы точно человек?

Диуретик для длительного лечения артериальной гипертензии-Таким образом, можно констатировать, что, по данным различных метаанализов, диуретики как минимум не уступают другим классам антигипертензивных препаратов по влиянию на "жесткие" адрес, а у лиц пожилого возраста оказываются гораздо более эффективными, чем p-адреноблокаторы. При этом уместно процитировать Dr. Claude Lenfant Director of the National Heart, Lung and Blood Institute in the United States : "Большинство новых антигипертензивных препаратов сравнивали с плацебо, но не сравнивали сами препараты. Поэтому врачи не были уверены в том, какой препарат наиболее эффективен в качестве первой линии".

Однако необходимо отметить, что наряду с большими достоинствами наблюдение на протяжении почти 5 лет более чем за 40 тыс. Хлорталидон вызвал большее снижение САД на 1 мм рт. Не было выявлено различий между хлорталидоном, амлодипином и лизиноприлом по их влиянию на первичную конечную точку смертельная ИБС или несмертельный инфаркт миокарда и общую смертность. Различий между хлорталидоном и амлодипином по этому показателю. Авторы исследования сделали вывод: вследствие того что диуретики лучше влияют на некоторые конечные точки и стоят существенно меньше, они должны быть препаратами выбора в первой линии терапии АГ.

Они также констатировали, что для тех пациентов, которые не могут получать диуретики достаточно редкая клиническая ситуациямогут быть рекомендованы антагонисты кальция или ИАПФ и что большинство пациентов с АГ нуждаются https://buildingsmarthome.ru/immunologiya/fizrastvor-dlya-rebenka-v-domashnih-usloviyah.php комбинированной антигипертензивной терапии, а диуретики для длительного лечения артериальной гипертензии должны быть ее составляющей. Последняя позиция действительно не вызывает никаких сомнений.

В качестве примеров эволюции представлений о значимости исследования можно привести две цитаты. Более сдержанное высказывание Dr. Диуретики предпочтительны по трем причинам: они обеспечивают лучший диуретик для длительного лечения артериальной гипертензии АД; более существенно снижают риск осложнений артериальной гипертензии - особенно сердечной недостаточности и в раз дешевле, чем другие препараты". И совсем радикальную и провокационную цитату из British Medical Journal: "Нет ничего яснее. Диуретики - наиболее дешевый и наиболее эффективный класс препаратов первой линии для практически всех пациентов с артериальной адрес страницы У любого, кто продолжает назначать антагонисты кальция в качестве препаратов первой линии при неосложненной артериальной гипертензии, должен быть читать далее багажник машины на наличие в нем большого количества принадлежностей фармацевтической кампании, а сам он должен ответить на диуретик для длительного лечения артериальной гипертензии о том, кто заплатил за его ужин прошлой ночью.

В исследование не включали больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями и заболеваниями, угрожающими жизни. При ДАД 95 мм рт. Если АД оставалось высоким, добавляли второй препарат. В группе хлорталидона добавляли эналаприл 2,5 мг. Снижение АД наблюдали страница всех 6 группах, однако оно было достоверно более выраженным у диуретиков для длительного лечения артериальной гипертензии на голд остеопат для суставов терапии по сравнению с группой плацебо. Не было различий между 5-ю группами диуретиков для длительного лечения артериальной гипертензии в отношении клинических исходов. Однако эти препараты по-разному влияли на липидный спектр крови и индекс массы миокарда диуретика для длительного лечения артериальной гипертензии желудочка.

Доксазозин достоверно снижал общий холестерин, липопротеины низкой плотности ЛПНП и триглицериды, а хлорталидон существенно уменьшал индекс массы миокарда левого желудочка. Длительное время результаты этого исследования служили основанием для подробнее на этой странице об одинаковой антигипертензивной активности основных классов антигипертензивных препаратов. Среднее АД одинаково снизилось в обеих группах. Частота встречаемости первичных конечных точек не различалась между группами.

Частота развития инфаркта миокарда, сердечной недостаточности, инсультов и сердечно-сосудистой смертности между группами нифедипина и ко-амилозида достоверно не различалась. Также не было отличий и в диуретиках для длительного лечения артериальной гипертензии общей смертности в обеих группах. Авторы исследования сделали вывод о том, что длительно действующий нифедипин и ко-амилозид одинаково эффективны в снижении АД и предупреждении развития конечных точек, читать далее как сердечно-сосудистая смерть, инфаркт миокарда, сердечная недостаточность и инсульт. Первичными конечными точками были несмертельный инфаркт миокарда и смертельные коронарные заболевания.

Вторичные конечные точки - общая смертность, диуретик для длительного лечения артериальной гипертензии, сердечная недостаточность, все сердечно-сосудистые события. В другом масштабном исследовании ANBP2 Australian National Blood Pressure study 2 была поставлена цель как использовать физраствор в небулайзере взрослым частоту развития сердечно-сосудистых осложнений смертельных и https://buildingsmarthome.ru/immunologiya/pulmikort-dlya-ingalyatsiy-pri-traheite-otzivi.php диуретиков для длительного лечения артериальной гипертензии у более чем больных АГ в возрасте лет, леченных ИАПФ или тиазидными диуретиками в течение 5 лет.

Снижение АД было одинаковым в обеих группах. При оценке конечных точек были выявлены преимущества в группе ИАПФ по сравнению с группой, получающей тиазидные диуретики. Большинству пациентов обеих групп потребовалась двухкомпонентная терапия. В группе гидрохлортиазида по этой ссылке выявлена достоверно большая частота нарушений липидного и углеводного обмена. Анализ данных о больных в зависимости от назначенного лечения, наблюдавшихся в течение 3 лет, показал, что гипотензивная терапия ИАПФ фозиноприлом эффективно подавляет увеличение CBMmax, в то время как на диуретике для длительного лечения артериальной гипертензии приема гидрохлортиазида отмечается повышение этого показателя.

Таким образом, анализ прямых сравнительных исследований позволяет утверждать, что классические тиазидные диуретики как минимум не обладают преимуществами перед другими классами антигипертензивных препаратов по влиянию на конечные точки. Следовательно, рекомендации JNC-VII, отдающие явное предпочтение тиазидным диуретикам как препаратам выбора первой линии, выглядят не совсем корректно, так как при выборе гипотензивного средства нельзя ориентироваться только на его стоимость. Имеются ли вообще и важны ли для реальной клинической диуретики для длительного лечения артериальной гипертензии негативные эффекты диуретиков в отношении углеводного и липидного обмена?

Существуют две полярные точки зрения по этому диуретику для длительного лечения артериальной гипертензии. Попытаемся оценить аргументы "сторонников" и "критиков" диуретиков. Итак, аргументы "сторонников" диуретиков. Gress и соавт. В исследовании ARIC Atherosclerosis Risk In Communities; 12 диуретиков для длительного лечения артериальной гипертензии в возрасте лет без СДпоставившем своей целью выявить возможную связь между назначением антигипертензивных препаратов и развитием СД типа 2, показано, что риск развития СД обусловлен наличием самой АГ, а не приемом антигипертензивных препаратов. Анализ показал, что у пациентов, получающих ИАПФ, блокаторы кальциевых каналов и тиазидные диуретики, не отмечалось повышение риска развития СД по сравнению с не леченными пациентами. Исследование SHEP продолжалось с по г.

Kostis и соавт. При этом средний период наблюдения составил 14,3 года. Однако при интерпретации этих результатов необходимо помнить о том, что, по данным исследования UKPDS, контроль АД играет не меньшую роль в снижении риска сердечно-сосудистых осложнений у диуретиков для длительного лечения артериальной гипертензии СД, чем достижение целевого уровня глюкозы в крови. Какие же контраргументы выдвигают "критики" диуретиков? Прежде всего необходимо привести данные метаанализа L. Opie и соавт. Он показал, что "новые" антигипертензивные препараты ИАПФ, блокаторы кальциевых каналов и Посмотреть еще реже вызывают возникновение новых случаев СД по сравнению со "старыми" препаратами диуретики и в-адреноблокаторы.

Следовательно, необходимо пролечить пациентов "новыми" препаратами вместо "старых" в течение приблизительно 4 лет для того, чтобы избежать возникновение 1 нового случая СД. По данным другого анализа [20], применение диуретиков существенно увеличивает риск развития СД и особенно у пациентов с исходно повышенным уровнем глюкозы в крови рис. Вероятность возникновения СД в зависимости от исходного уровня глюкозы и приема диуретиков. Уровни глюкозы и инсулина натощак достоверно повысились в группе гидрохлортиазида и не изменились в группе кандесартана. Уровень триглицеридов увеличился в группе гидрохлортиазида больше, чем в группе кандесартана. Уровень ЛПВП понизился в группе диуретической терапии больше, чем в группе кандесартана.

Авторы исследования приходят к вполне логичному предположению о диуретик для длительного лечения артериальной гипертензии, что более дорогой режим антигипертензивной терапии с использованием кандесартана как использовать физраствор в небулайзере взрослым быть оправдан в долгосрочной перспективе, поскольку не связан с развитием метаболических нарушений, которые являются причиной существенных дополнительных расходов на лечение как сами по себе дислипидемия, СДтак и в силу продолжить негативного влияния на риск развития сердечно-сосудистых осложнений при АГ. Хотя авторы исследования и утверждают, что различия в изменении биохимических показателей были статистически достоверными прежде всего вследствие большого размера https://buildingsmarthome.ru/immunologiya/dihatelnaya-gimnastika-posle-udaleniya-legkogo.php и что ухудшение биохимических параметров в группе хлорталидона не сопровождалось отрицательным влиянием на конечные точки, но этого явно недостаточно для однозначного диуретика для длительного лечения артериальной гипертензии на вопрос: "Всегда ли проведение исследований, основанных на изучении частоты развития клинических исходов, можно считать наилучшим подходом к оценке эффективности гипотензивной терапии?

Поскольку известно, что у исследований, основанных на изучении частоты развития клинических исходов, ограниченные возможности, так как они обычно имеют относительно небольшую продолжительность летчто составляет лишь незначительную часть жизни больных среднего возраста с неосложненной АГ, а промежуточные критерии оценки субклинические диуретики для длительного лечения артериальной гипертензии поражения органов-мишеней и биохимические нарушения могут быть более информативными показателями различий между эффективностью разных гипотензивных препаратов при их длительном применении. Подтверждением негативного влияния диуретиков на обмен липидов и глюкозы служат и данные исследования ASCOT. Актуальность дальнейшего изучения метаболической нейтральности тиазидных диуретиков и их влияния на риск развития СД и подагры у пациентов на протяжении 5 лет подтверждается проведением исследования DIME Diuretics in the management of essential hypertension studyкоторое было начато в г.

Следовательно, данные метаанализа и прямых сравнительных клинических исследований заставляют с осторожностью относиться к назначению классических тиазидных https://buildingsmarthome.ru/immunologiya/lekarstva-protiv-traheita.php при СД и метаболическом синдроме. В последнем случае доказанное негативное влияние тиазидных диуретиков на уровень глюкозы и липидов может повысить риск сердечно-сосудистых осложнений почти в 2 раза https://buildingsmarthome.ru/immunologiya/sootnoshenie-lazolvana-i-fizrastvora.php. В августе г.

Hypertension ; 48 2 после акдс реакции поствакцинальные ], в фото рентгена сколиоза были проанализированы результаты 59 исследований в период с по г. По этому сообщению рекомендуют целенаправленно восполнять дефицит калия, возникающий при терапии тиазидными диуретиками. Интересно, что задолго до вышеупомянутой публикации в медицинской литературе неоднократно высказывалось предположение о подобной взаимосвязи []. Очень показательны данные Jounela и соавт.