СТЕПЕНЬ АКТИВНОСТИ ХРОНИЧЕСКОГО ГЕПАТИТА

Степень активности хронического гепатита-

*Степени активности хронического гепатита определяют по выраженности некроза паренхимы и воспалительной клеточной инфильтрации применением полуколичественного (рангового) анализа, оценивая выраженность гистологических признаков в баллах (индекс Knodell, шкала. Современная классификация хронического гепатита учитывает следующие четыре основных критерия оценки: этиологию, патогенез, степень активности и стадию хронизации заболевания. Этиологический фактор. Степень активности хронического гепатита отражают первые три компонента, четвертый - стадию процесса. ИГА, равный 0 баллов, свидетельствует об отсутствии воспаления; балла соответствуют хроническому гепатиту с минимальной активностью патологического процесса;

Степень активности хронического гепатита - Гепатит вирусный хронический

Степень активности хронического гепатита-Неспецифический гуморальный иммунный ответ как при HBV- так и HCV-инфекции проявляется нарастанием уровня сывороточных иммуноглобулинов, появлением антиядерных антител и антител к гладкомышечным клеткам, ревматоидного фактора, но при Посетить страницу источник появляются, кроме того, антитела 1-го типа к микрососмам степени активности хронического гепатита и почек. На основе анализа патогенеза HBV- и HCV-инфекции строятся патогенетическая степень активности хронического гепатита и привожу адрес страницы иммунологических маркеров различных видов гепатита табл.

Кроме того, при HBV- и HCV-инфекции возможны разнообразные внепеченочные системные проявления иммунокомплексного и иммуноклеточного генеза. Морфологические изменения печени при HBV- и HCV-инфекции должны быть различны, имеются морфологические неспецифические маркеры этих инфекций табл. Хронический аутоиммунный гепатит, включенный в группу этиологических видов гепатита, выделен на основании особенностей патогенеза, а не этиологии - ведь факторы, снижающие иммунологическую толерантность ткани печени и нажмите чтобы прочитать больше аутоиммунный процесс при этом заболевании, неизвестны.

Поэтому при аутоиммунном гепатите должны отсутствовать иммунологические серологические признаки гепатитов В, С, D. Диагноз опирается в основном на наличие патогенетических признаков - гипергаммаглобулинемии, типичных антигенов гистосовместимости В8, DR3, DR4сочетание с другими аутоиммунными болезнями тиреоидит, неспецифический язвенный колит, синдром Шегрена и др. Среди этих аутоантител выделяют: антинуклеарные антитела ANAантитела к микросомам печени и степеней активности хронического гепатита анти-LKMантитела к гладкомышечным клеткам SMAрастворимым печеночным SLA и печеночно-панкреатическим LP антигенам, асиалогликопротеиновым рецепторам печеночному лектину и антигенам плазматической мембраны гепатоцитов LM Антимитохондриальные антитела АМА при этом виде гепатита отсутствуют.

Важным критерием этого вида гепатита является быстрая положительная степень активности хронического гепатита на кортикостероиды и иммуносупрессивную терапию, что нехарактерно для хронических вирусных гепатитов. Выделяют три типа аутоиммунного гепатита. Одни эксперты считают выделение типов аутоиммунного гепатита спорным, другие - предлагают оставить лишь первый и степенью активности хронического гепатита его типы Czaja A. Хронический лекарственный гепатит. Его рассматривают как длительно протекающее воспалительное- заболевание степени активности хронического гепатита, обусловленное негативным эффектом медикаментов. Оно может быть связано как с прямым токсическим воздействием лекарств или их метаболитов, так и с идиосинкразией. При этом идиосинкразия может проявляться метаболическими либо иммунологическими нарушениями.

Поэтому, видимо, лекарственный хронический гепатит может быть подобен вирусному или аутоиммунному с антиядерными и антимикросомальными антителами. При аутоиммунном варианте лекарственного гепатита воспалительный процесс в печени быстро исчезает после отмены препаратов. Морфологические проявления этого вида гепатита крайне разнообразны - фокальный некроз гепатоцитов, гранулематоз, мононуклеарно-эозинофильная степень активности хронического гепатита, холестаз и др. Определение, на наш взгляд, весьма шаткое, поскольку, как уже говорилось, не учитывается возможность алкогольного воздействия и наследственных факторов. Степень активности процесса. Установлению степени активности тяжести процесса в печени способствуют как лабораторные ферментные тесты, так и морфологическое исследование биоптата печени.

Так, степень повышения ААТ может быть показателем как степени активности, так и тяжести процесса. Однако показатели активности ААТ и ACT не отражают степень активности тяжести процесса, уступая в этом отношении результатам морфологического исследования биоптата печени. Поэтому степень активности хронического гепатита печени важна не только для установления диагноза и оценки эффективности терапии, но и для определения степени активности тяжести процесса и стадии болезни. В прежней классификации хронического гепатита, как известно, активность процесса отражала лишь одна морфологическая форма хронического гепатита - активный ранее агрессивный хронический гепатит ХАГдля которого характерны выход лимфо-макрофагального инфильтрата за пределы портального тракта, разрушение пограничной пластинки с образованием чаще ступенчатых некрозов.

Показателем степени активности служила и величина некрозов паренхимы печени - от ступенчатых до мультилобулярных. Поэтому при массивных некрозах степени активности хронического гепатита говорят о быстро прогрессирующем, злокачественном, или фульминантном, гепатите. Аруин г. При 1-й минимальной степени активности хронического гепатита перипортальные ступенчатые некрозы ограничены небольшими сегментами только перипортальной зоны, поражается лишь часть портальных трактов. При 2-й умеренной степени активности ступенчатые некрозы также ограничены перипортальными зонами, посетить страницу источник в процесс вовлечены почти все портальные тракты.

При 3-й выраженной степени активности некрозы проникают в глубь долек, имеются перисептальные сливающиеся мостовидные некрозы. Однако, одни авторы допускают при ХПГ наличие "небольших ступенчатых некрозов", другие - рассматривают их как признаки слабовыраженного ХАГ. Руководствуясь этими данными, некоторые авторы Аруин Л. Новая классификация хронического гепатита рекомендует клиническому патологу не ограничиваться только качественной характеристикой трех степеней активности минимальная, умеренная, выраженнаяа использовать здесь этой цели полуколичественный анализ определения индекса гистологической активностии ИГАизвестный также как "индекс Knodell".

ИГА учитывает в баллах следующие морфологические компоненты хронического гепатита: 1 -перипортальные некрозы гепатоцитов, включая мостовидные - оцениваются от О до 10 баллов; 2 -внутридольковые фокальные некрозы и степень активности хронического гепатита гепатоцитов - оцениваются от 0 до 4 баллов; 3 воспалительный инфильтрат в портальных трактах - оцениваются от 0 до 4 баллов; 4 - фиброз - оцениваются от 0 до 4 баллов. ИГА от 1 степень активности хронического гепатита трахеит мужчине при кашле 3 баллов свидетельствует о восстановление кишечника после перитонита "минимального" степень активности хронического гепатита трахеит мужчине при кашле гепатита; при нарастании степени активности хронического гепатита ИГА 4 - 8 баллов можно говорить о "мягком" хроническом гепатите.

ИГА в баллов характерен для "умеренного", а в 13 - 18 баллов - для "тяжелого" хронического гепатита. Оценивая ИГА Knodell, следует заметить, что воспалительная степень активности хронического гепатита портальных трактов при хроническом гепатите рассматривается как "компонент активности". Из этого следует, что эксперты новой классификации не считают ХПГ неактивным, по их мнению, это хронический гепатит "с минимальной активностью". Как видно, между схемой определения активности хронического гепатита Л. Аруина г. Knodell и соавт.

Это разночтение еще более усугубляется включением в ИГА Knodell четвертого компонента - фиброза, который не отражает активность процесса, а характеризует его хронизацию. В комментарии к новой классификации хронического гепатита V. Desmet и соавт. Рекомендуя ИГА, включающий лишь первые три степень активности хронического гепатита, они, вместе с тем, считают полезным поиск клиническим патологом новых путей полуколичественной степени активности хронического перитонит патологоанатомический диагноз степени активности хронического гепатита с использованием статистического анализа. Уже намечены корреляции между полуколичественным определением степени активности процесса с учетом первых трех компонентов ИГА и морфологическими изменениями печени согласно принятой ранее номенклатуры.

Предлагается и новая формулировка диагноза с учетом определения ИГА табл. Новая степень активности хронического гепатита хронического гепатита, к сожалению, не рассматривает проявления активности процесса за пределами печени, особенно при вирусном и аутоиммунном гепатите. Внепеченочные системные проявления хронического гепатита, отражающие активность болезни, обусловлены как иммунокомплексными реакциями, так и сочетанием перитонит патологоанатомический диагноз с реакциями гиперчувствительности замедленного типа, о чем уже говорилось. Они представлены разнообразной клинической патологией, "перекрывающей" порой степень активности хронического гепатита активности хронического гепатита печени. Стадия хронического гепатита.

Она, как считают эксперты, отражает временное его течение и характеризуется степенью фиброза печени вплоть до развития ее цирроза. Рекомендуют различать портальный, перипортальный и перигепатоцеллюлярный фиброз. При перипортальном фиброзе формируются порто-центральные или порто-портальные септы, при этом первые по сравнению со вторыми являются более важными в развитии цирроза печени - финальной стадии хронизации процесса. Для полуколичественной оценки степени фиброза предлагаются различные схемы счета, которые мало отличаются влияние акдс от друга табл.

Цирроз печени рассматривается как необратимая стадия хронического гепатита. К сожалению, критерий активности цирроза не учитывается, предлагается выделять активный и неактивный цирроз печени. Итак, новая классификация хронического гепатита, рекомендованная Международным конгрессом гастроэнтерологов, прогрессивна, поскольку в основу ее положен этиологический фактор, что означает утверждение нозологии, которая в наше время переживает кризис.