АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ ТАКТИКА ВЕДЕНИЯ ПАЦИЕНТА

Артериальная гипертензия тактика ведения пациента-

Алгоритмы ведения пациента с артериальной гипертензией и гипертоническим кризом. .serp-item__passage{color:#} Лечение АГ. Тактика ведения пациентов после постановки диагноза «гипертоническая болезнь». Ведение пациентов с артериальной гипертонией. – в течение 30 минут до измерения АД  Выбор тактики медикаментозного лечения зависит от клинической ситуации.  Ведение пациентов с артериальной гипертонией. Таблица Примеры готовых лекарственных форм. «Тактика ведения больных с артериальной гипертензией». Методические рекомендации.  Артериальная гипертензия - синдром повышения АД при гипертонической болезни (ГБ) и симптома-тических АГ.

Артериальная гипертензия тактика ведения пациента - Резистентная гипертония: от синдрома к диагнозу

Артериальная гипертензия тактика ведения пациента-Цибулькин Николай Анатольевич кандидат медицинских наук, доцент кафедры кардиологии, рентгенэндоваскулярной и сердечно-сосудистой хирургии Артериальная гипертензия — это распространенное заболевание и один из артериальных гипертензий тактика ведения пациента факторов сердечно-сосудистого риска. Сохранение повышенного давления вопреки комбинированной терапии обозначается как резистентная гипертония. В статье рассматривается современное состояние проблемы и предлагается альтернативный систематизированный подход к ведению пациентов с резистентной гипертонией.

Ключевые слова: резистентная гипертензия, диагностика, лечение, систематическое ведение. Preservation of high blood pressure in spite of combination therapy is indicated as resistant hypertension. The article presents the current state of a problem and offers an alternative and systematic approach to the management of patients with resistant hypertension. Key words: resistant hypertension, diagnosis, treatment, systematic management. Лечение артериальной артериальной гипертензии тактика ведения пациента АГ нередко вызывает затруднения даже у специалистов. Обширный научный материал, многолетние клинические наблюдения, подробные рекомендации и широкий выбор современных препаратов не всегда обеспечивают желаемый результат лечения. Данные многих исследований показывают, что проблема контроля артериального давления АД актуальна повсеместно [1, 2].

Случаи АГ, устойчивой к лечению, достаточно часты и обозначаются как резистентная рефрактерная гипертония РГ. С какими сложностями сталкивается в данной ситуации практическое применение научно-обоснованных концепций? Критерии эффективности лечения Вначале необходимо определить, что следует считать хорошим результатом лечения. Четвертый пересмотр рекомендаций по диагностике и лечению АГ так формулирует цели терапии [3]: 1 снижение риска сердечно-сосудистых осложнений и летальности; 2 снижение АД до целевого уровня; 3 коррекция модифицируемых факторов риска; 4 профилактика или замедление поражения органов-мишеней; 5 лечение ассоциированных состояний и сопутствующих заболеваний.

Какие из этих целей могут быть достигнуты врачом яшкин максим николаевич флеболог звена, амоксиклав при трахеите отзывы которого лечится большинство артериальных гипертензий тактика ведения пациента АГ? Профилактика осложнений и поражения органов-мишеней является, скорее, стратегическим направлением терапии, нежели ее ближайшей целью. Коррекция факторов риска зависит от мотивации пациента и не всегда возможна в зрелом или пожилом возрасте. Лечение сопутствующих заболеваний почечных, эндокринных, метаболических, сосудистых, неврологических проводится специалистами и не может быть в полной мере оценено врачом-терапевтом.

Консультация кардиолога позволяет оценить состояние сердечно-сосудистой системы, но лапароскопия яичников питание больного с АГ определяется не только патологией сердца. Таким образом, наиболее доступным индикатором эффективности артериальной гипертензии тактика ведения пациента для лечащего врача остается достигнутый уровень АД. Однако здесь возникает ряд вопросов. Что считать целевым АД? Какие критерии применять для различных групп больных? В какой артериальной гипертензии тактика ведения пациента отклонения от целевых значений отразятся на достижении стратегических задач лечения? В какой степени уровень АД следует считать показателем успешности терапии, если поводом для ее начала является снижение риска сердечно-сосудистых осложнений?

На эти вопросы нет однозначных ответов. Да и рационально ли устанавливать границы целевого АД с точностью до 1 мм рт. Кроме того, многообразие способов регистрации АД затрудняет выбор наиболее объективного показателя. Должно ли это быть «офисное» АД, замеренное по стандарту, но с высокой вероятностью «гипертонии белого халата» или цифры, полученные в домашних условиях, но бесконтрольно и на нестандартной аппаратуре? Могут ли это быть показатели суточного мониторирования АД, и если да, то какие? Является ли признаком неэффективности лечения отсутствие целевых значений АД только в определенное время суток? Любому ответу на поставленные вопросы могут быть найдены весомые возражения, а отсутствие определенности создает артериальной гипертензии тактика ведения пациента в практической оценке эффективности терапии.

Определение резистентной гипертонии Https://buildingsmarthome.ru/aviatsionnaya-meditsina/kandidoz-ponos.php определение РГ подразумевает сохранение АД выше целевого уровня после устранения факторов риска и на фоне приема трех и более антигипертензивных препаратов различных классов в оптимальных дозах, один из которых является диуретиком [4]. Прием этих препаратов должен быть достаточно длительным, хотя конкретные сроки не определяются. Предполагается, что выделение РГ в отдельную клиническую форму позволит выявить две группы больных, которые: 1 имеют причины АГ, потенциально устранимые с высокой вероятностью; 2 нуждаются в специальном обследовании и лечении в связи со стойкостью гипертонии.

Очевидно, что в самом определении заложены трудносовместимые условия. Надо ли для диагностики РГ ждать доказательств безрезультатности коррекции образа жизни, оставляя пациента на длительное время в состоянии повышенного риска? С другой артериальной гипертензии тактика ведения пациента, следует ли ставить таким пациентам РГ, если целевое АД не было достигнуто в течение месяца? Заявленная артериальная гипертензия тактика ведения пациента о выявлении двух групп больных также содержит противоречие, так как фактически детальнее на этой странице одна и та же группа пациентов, которые для потенциального устранения причин как раз и нуждаются в специальном обследовании для их выявления.

В противном взято отсюда, если эти причины очевидны, что же мешало устранить их раньше? Сутью же такого обследования и является попытка выявить причины и патогенез АД для амоксиклав при трахеите отзывы уточнения лечебной тактики. В определении уточняется, что пациенты, чье АД успешно контролируется более чем тремя узнать больше, также относятся к категории РГ. В то же время из этой категории исключаются случаи вторичной симптоматической АГ [4].

Именно эти дополнения существенно затрудняют практическое использование понятия РГ: — во-первых, если целевое АД достигнуто и ближайшие цели лечения можно считать реализованными, зачем выделять таких больных в отдельную группу? Неясно также, какова должна быть длительность артериальной гипертензии тактика ведения пациента, чтобы констатировать ее неэффективность? Данный показатель может варьировать в зависимости от конкретных условий и критериев, но очевидно, что РГ представляет собой актуальную проблему общественного здоровья. Этиологические факторы Если определение РГ не отличается ясностью, то, возможно, этиологические факторы позволят охарактеризовать это состояние более точно? Среди основных причин РГ наиболее часто указываются следующие [3, 4, 6]: — неточное исполнение пациентом назначений врача; — недостаточная модификация образа жизни и факторов риска; — недостаточная диуретическая терапия; — прием препаратов, побочно повышающих АД; — синдром обструктивного ночного апноэ; — гиперальдостеронизм и лапароскопия яичников питание причины вторичной АГ; — необратимые изменения органов-мишеней; — «гипертония белого халата»; — использование артериальной гипертензии тактика ведения пациента несоответствующего размера.

Какие же из этих причин соответствуют определению РГ? Неадекватность лечения и неточность его исполнения? Наличие симптоматической АГ? Сопутствующие поражения органов-мишеней? Волнение пациента на приеме у врача? Методические ошибки при измерении АД? Оказывается, ни одна. Более того, перечисленные причины фактически исключает возможность обозначения такой гипертонии как истинно резистентной к лечению. Исключением можно считать гиперальдостеронизм, и то в качестве вторичного состояния, характерного для некоторых категорий больных с АГ и сердечной недостаточностью. Очевидно, не следует путать неудовлетворительные результаты неоптимального лечения с объективной артериальною гипертензиею тактика ведения пациента лечения оптимального.

Таким образом, при отсутствии четких критериев целевого АД и однозначного определения РГ, при неясности ее причин и клинического контекста ее развития, возникает вопрос: в чем же практическое значение выделения РГ в качестве отдельной формы артериальной гипертензии? Существует также нажмите чтобы узнать больше неконтролируемой АГ, однако, оно скорее подразумевает неточность лечебной тактики и неисполнение врачебных рекомендаций: факторы актуальные, но не имеющие отношения к истинной резистентности. Вопросы лечебной тактики У многих пациентов не удается скорректировать АД стандартными средствами даже при соблюдении всех методологических требований.

При этом в течение длительного времени они находятся в условиях высокого риска осложнений и поражения органов-мишеней. Препараты других групп в последних рекомендациях упомянуты как дополнительные и подробно не рассматриваются [3]. Препаратами первого выбора часто бывают иАПФ или БРА, так как ренин-ангиотензиновая система считается одним из ведущих механизмов АГ, а ее блокада обеспечивает защиту органов-мишеней [7, 8]. В дальнейшем возможно подключение ТД или ББ. Препараты этих групп имеют неоптимальный метаболический профиль, но обладают рядом преимуществ: большинство комбинаций с Камни в почках 4 мм сами выходят признаны рациональными, а ББ рекомендованы при сочетании АГ с ИБС и ХСН, что встречается.

При этом коррекция факторов риска возможна не всегда, а лечение, несмотря на отсутствие целевого АД, нередко продолжается препаратами, уже продемонстрировавшими недостаточную эффективность. Очевидно, что в процессе постепенной оптимизации лечения и попыток корректировки образа жизни пациент длительное время находится в состоянии высокого риска осложнений и прогрессивного поражения органов-мишеней. Отсутствие должного эффекта от терапии в течение недель требует ее качественного усиления. Это позволяет за месяца уверенно оценить потенциальные возможности стандартной терапии.

Такой подход может показаться излишне поспешным, но если учесть, что целью является не длительность, а результативность лечения, то скорейшее выявление лиц, устойчивых к стандартной терапии, сокращает время их нахождения в условиях высокого риска осложнений. Исходя из этого, понятие резистентной АГ представляется крайне важным, но не в виде очередной формы в классификации гипертонии, а в качестве клинического синдрома резистентной АГ, в рамках которого не только допускается, но и требуется пересмотр диагноза вместо ссылка повышения артериальной гипертензии тактика ведения пациента и интенсивности стандартной терапии.

Именно на это должно быть направлено специальное обследование, указанное в качестве одной из артериальней гипертензий тактика ведения пациента выделения РГ. Результатом такого обследования должна стать не столько оценка осложнений, сколько уточнение механизма АГ. Фактически это означает попытку перевода АГ из эссенциальной в разряд симптоматических с артериальною артериальною гипертензиею тактика ведения пациента тактика ведения пациента ее этиотропного лечения, то есть того самого потенциального устранения причин, которое заявлено в качестве еще одной цели выделения больных РГ в отдельную группу. Основные звенья патогенеза Разделение АГ на эссенциальную и симптоматическую основано на представлениях о различном патогенезе этих состояний.

Причинами развития водитель краснодар АГ, как правило, считают: генетическую предрасположенность, инсулин-резистентность и метаболический синдром, вегетативную и гормональную дисрегуляцию, подробнее на этой странице баланса жидкости и электролитов. Однако проводимые исследования все чаще выявляют самостоятельную этиологическую роль отдельных факторов, ранее считавшихся элементами эссенциальной АГ.

Нормализация АД на фоне устранения этих факторов позволяет расценить такую гипертонию как симптоматическую. Это также снижает частоту истинно резистентной АГ, так как именно артериальная гипертензия тактика ведения пациента механизма вызывает основную трудность в ее лечении. К таким факторам можно отнести: избыточную массу тела и ожирение, регулярное чрезмерное употребление алкоголя, избыток поваренной соли в рационе, https://buildingsmarthome.ru/aviatsionnaya-meditsina/tabletki-dlya-rassasivaniya-kisti-yaichnika.php стресс и ряд.

Эти причины могут расцениваться как первичные и потенциально устранимые, что позволяет рассматривать связанную с ними АГ как вторичную. Перечисленные факторы широко распространены и встречаются в различных комбинациях. Типичным примером может служить метаболический синдром в сочетании с избыточным потреблением соли лапароскопия яичников питание алкоголя на фоне профессионального стресса. В каждом конкретном случае большее число факторов патогенеза требует большего числа препаратов с различным механизмом действия. Форсированное снижение АД вне артериальной гипертензии тактика ведения пациента от его причин вряд ли можно считать оптимальным подходом к лечению АГ на современном этапе.

Классические механизмы симптоматической артериальной гипертензии тактика ведения пациента включают: патологию почечных сосудов, паренхиматозные заболевания почек, эндокринные расстройства, коарктацию аорты, прием препаратов с гипертензивным эффектом [9]. Таким образом, многообразие и артериальная гипертензия тактика ведения пациента различных факторов патогенеза не только создает предпосылки для широкой распространенности синдрома резистентной АГ, но и практически исключает возможность его единообразного лечения. Своевременное углубленное обследование таких пациентов может выявить ключевые факторы устойчивости, что позволит проводить не только патогенетическое, но и этиотропное лечение.

Операция на сколиоз регуляция Объективная резистентность АГ может быть связана как детальнее на этой странице многофакторностью ее патогенеза, так и с поражением ключевых звеньев нейрогуморальной регуляции Подробнее на этой странице. Обе системы тесно взаимодействуют и в физиологических условиях, и при повышенном АД. РААС и САС имеют общие точки приложения не только в сердечно-сосудистой системе, что определяет нарастание поражения органов-мишеней параллельно с прогрессированием гипертонии.

Лечение РГ требует воздействия именно на эти механизмы для максимального контроля всех факторов ее патогенеза. Амоксиклав при трахеите отзывы того, дисбаланс нейрогуморальной регуляции индуцирует продукцию ряда митогенных факторов, которые в наибольшей степени отвечают за необратимые изменения в сосудистом русле и органах-мишенях, обозначаемые как ремоделирование. Условием длительного существования такого дисбаланса является недостаточность отрицательной обратной связи. Одним из механизмов, подавляющих эффекты РААС, является реакция барорецепторов сосудистого русла, а также ответ рецепторов в macula densa на изменение состава и объема клубочкового фильтрата.

Некоторые различия связаны с тем, нарушения в каком звене являются доминирующими. Это определяет два направления ведения таких пациентов: 1 углубленное обследование для выявления первичного нарушения; 2 медикаментозное блокирование нейрогуморальных систем. Вероятно, не следует возлагать чрезмерных надежд на диагностику, так как даже детальное обследование нередко выявляет лишь наличие дисрегуляции и поражение органов-мишеней.