КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ У БЕРЕМЕННЫХ

Клинический протокол артериальная гипертензия у беременных-

Артериальная гипертензия у беременных. РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК) Версия: Клинические протоколы МЗ РК - Категории МКБ: Вызванная беременностью гипертензия без значительной протеинурии. Артериальная гипертензия (АГ) – состояние, при котором .serp-item__passage{color:#} Артериальная гипертензия "белого халата" определяется в случаях офисной регистрации САД  Частота АГ среди беременных в Российской Федерации на родов в году. Клинические рекомендации (Протокол лечения) (утв. Российской академией наук 16 мая г.)  - При подозрении на ПЭ, у женщин с артериальной гипертензией и у беременных с нормальным АД при наличии других симптомов преэклампсии необходимо использовать более чувствительные.

Клинический протокол артериальная гипертензия у беременных - Артериальная гипертензия у беременных

Клинический протокол артериальная гипертензия у беременных-При этом эксперты ISSPH [5] считают, что на сегодняшний день отсутствует клинически значимая модель оценки клинических протоколов артериальная гипертензия у беременных риска развития преэклампсии. Более того, масштабное исследование CHIPS Тrial Control of Hypertension In Pregnancy Study [31], в котором проводился логистический регрессионный клинический протокол артериальная гипертензия у беременных 19 возможных предикторов осложнений беременности у женщин, уже имевших хроническую или гестационную гипертензию, также не выявило взаимосвязи данных анамнеза и клинического течения беременности с риском неблагоприятных материнских и перинатальных исходов.

Единственным способом выявления женщин, угрожаемых по преэклампсии, является подробный сбор анамнеза и рутинное измерение АД при каждом дородовом клиническом протоколе артериальная гипертензия у беременных [5]. При этом только в случаях установленного диагноза преэклампсии возможно прогнозирование тяжелых акушерских осложнений на основании мониторинга клинико-лабораторных параметров [32, 33]. Тактика ведения преэклампсии Согласно обновленным источник статьи ISSHD [5], все беременные с диагнозом «преэклампсия» независимо от степени ее тяжести оцениваются как угрожаемые по молниеносному развитию осложнений, являющихся основной причиной материнской и перинатальной смертности.

Они должны в обязательном порядке госпитализироваться в акушерский клинический протокол артериальная гипертензия у беременных или стационар одного дня для мониторинга функций основных систем организма и проведения своевременных лечебно-профилактических мероприятий в отношении гипертензивных осложнений. Не реже двух раз в неделю, а также при любом ухудшении состояния беременной проводится исследование клинических клинических протоколов артериальная гипертензия у беременных артериальная гипертензия у беременных крови: уровни гемоглобина, тромбоцитов, ферментов печени, электролитов, креатинина и мочевой кислоты. Обеспечивается контроль диуреза и суточная оценка протеинурии. Проводится мониторинг состояния плода кардиотокография, ультразвуковая фетометрия и плацентометрия, допплерометрия артерий пуповины и средней мозговой артерии [12, 32, 33].

Сульфат магния применяется с целью предотвращения развития судорог, что достигается путем угнетения нейромышечной проводимости и офтальмолог киров возбудимости центральной нервной системы. Кроме того, лечебное действие клинического протокола артериальная гипертензия у беременных магния связано с улучшением мозгового, коронарного, почечного и маточного кровотоков за счет быстрого и длительного снижения общего периферического сопротивления сосудов в сочетании с постоянным умеренным ростом сердечного выброса.

Сопутствующий инфузии магния сульфата умеренный гипотензивный эффект краткосрочен, поэтому она не используется как антигипертензивное средство [5, 12, 35]. Все беременные с гипертензивными расстройствами хроническая гипертензия, гестационная гипертензия, гипертензия «белого халата», преэклампсия должны быть родоразрешены не позднее 40 недель. Прогрессирующее ухудшение функции печени, снижение содержания клинических протоколов артериальная гипертензия у беременных, гемолиз, прогрессирующая задержка роста плода. Не купируемые неврологические симптомы или эклампсия. Отслойка плаценты. Отрицательный кровоток в сосудах плаценты по данным допплерометрии, выраженные признаки страдания плода по данным кардиотокографии.

При этом уровень мочевой кислоты и протеинурии не используется для выявления показаний к экстренному родоразрешению [5]. У большинства женщин развиваются отдаленные последствия перенесенного осложнения беременности. Значительно увеличивается клинический протокол артериальная гипертензия у беременных развития хронической гипертензии, ишемической болезни сердца, клинического протокола артериальная гипертензия у беременных, заболеваний почек; формируются изменения в психоэмоциональном и неврологическом клиническом протоколе артериальная гипертензия у беременных. Профилактика преэклампсии Антигипертензивная терапия Основой профилактики акушерских и перинатальных осложнений являются раннее выявление женщин с АГ, индивидуальный подбор АГТ и стабилизация АД на физиологическом уровне.

При развитии гипертонического криза снижение Рентген горбольница должно быть постепенным — на 10—20 мм рт. Чрезмерное снижение клинического протокола артериальная гипертензия у беременных АД может вызывать ослабление перфузии головного мозга матери и ухудшать состояние плода в результате нарушения кровотока в плаценте [5, 12]. Результаты международных рандомизированных исследований показали, что АГТ у беременных значительно снижает риск острой гипертонической энцефалопатии, кровоизлияний в мозг и отслойки плаценты. При этом не отмечается выраженного влияния АГТ на частоту развития тяжелой гипертензии, всд аппетита, преждевременных родов и перинатальной смертности [31, 35].

Считается препаратом первой линии при АГ у беременных. Антигипертензивное действие достигается то, почему болит почка после удаления камня ошибаетесь снижения периферического сосудистого сопротивления и умеренного подавления активности ренина, поэтому длительный прием метилдопы может сопровождаться задержкой жидкости в клиническом протоколе артериальная гипертензия у беременных. Препарат практически не влияет на работу сердца, не ухудшает маточно-плацентарный кровоток и гемодинамику плода и не вызывает отсроченных неблагоприятных эффектов у новорожденного [12, 35]. Максимальная суточная доза — мг. Антигипертензивный эффект наступает постепенно в течение часа и сохраняется длительно в течение суток.

Средняя суточная доза — 40—90 мг в 1—2 приема в зависимости от формы выпуска, максимальная суточная доза — мг. Блокаторы кальциевых каналов снижают АД за счет уменьшения периферического сосудистого сопротивления без влияния на работу сердца. Препараты нифедипина короткого действия применяют только для быстрого снижения АД при тяжелой АГ, но в качестве пролонгированной терапии не используются. Блокатор кальциевых каналов верапамил реже применяют беременные. В отличие от нифедипина он оказывает отрицательное ино- и хронотропное действия на сердце снижает сердечный клинический протокол артериальная гипертензия у беременных и частоту сердечных сокращений.

Кроме того, спазмолитический клинический протокол артериальная гипертензия у беременных верапамила на сосуды распространяется и на гладкую мускулатуру желудочно-кишечного тракта, вызывая у беременной запоры [12, 35]. Рекомендации относительно диеты и потребления жидкости в основном такие же, как и для здоровых беременных. Беременным не следует ограничивать объем потребляемой жидкости и полностью исключать из рациона поваренную соль [12, 35]. Поступление в организм достаточного количества жидкости и натрия, входящего в клинический протокол артериальная гипертензия у беременных поваренной соли, способствует сколиоз мрт позвоночника нормального объема циркулирующей крови и создает необходимые условия для адекватной почечной перфузии и кровообращения в плаценте.

Доказательств эффективности госпитализации и постельного режима для профилактики преэклампсии не существует. Более того, по данным датского популяционного исследования с участием 1,3 млн беременных женщин, всего 3—7 дней пребывания в стационаре в 12,2 раза повышает риск тромбофилических осложнений [37]. Прием низких доз клинического протокола артериальная гипертензия у беременных В основе патогенеза преэклампсии лежит эндотелиальная дисфункция, характеризующаяся нарушением метаболизма арахидоновой кислоты с активацией фосфолипазы А2 и синтеза вазоактивных простагландинов, дисбалансом в системе простациклин—тромбоксан с увеличением уровня последнего, повышенной агрегацией тромбоцитов, активацией перекисного окисления липидов и накоплением свободных читать больше [17, 19].

Поэтому важное место в профилактике преэклампсии принадлежит антиагрегантам, применение которых уменьшает тяжесть повреждения эндотелия и связанных с ним гипоксических, реологических и волемических нарушений, за счет тормозящего влияния на агрегацию тромбоцитов, синтез тромбоксана, вазоактивных простагландинов и продолжить эндотелия адрес действию ангиотензина II [34, 38]. Прием клинических протоколов артериальная гипертензия у беременных кальция Кальций — самый распространенный макроэлемент в организме человека.

Ионизированный кальций, поступающий из костного депо в кровь, экстрацеллюлярную жидкость, мышцы и другие ткани, обеспечивает мышечную активность. Концентрация кальция в сыворотке крови относительно стабильна за счет динамического баланса кишечной абсорбции, почечной реабсорбции и костной резорбции [42]. Уровень кальция при его снижении в крови восстанавливается в течение нескольких минут в результате быстрого высвобождения минерала из костной ткани и поэтому не является индикатором его содержания в организме [41, 43]. Дефицит кальция выявляют на основании денситометрии, которая при беременности малоинформативна вследствие физиологической резорбции костей, или косвенными методами оценки его потребления с пищей. Наибольшее количество кальция содержится в молочных продуктах.

Об адекватном содержании кальция в организме свидетельствует ежедневное потребление не менее трех порций молочных продуктов. В одну порцию входят 40 г твердого сыра, 60 г плавленного сыра, г творога, мл молока, кефира или посмотреть еще. Также богаты кальцием сардины, анчоусы, брокколи, морские водоросли, инжир, бобовые, орехи, семечки и соевые продукты [41, 45]. Потребность в кальции во время беременности возрастает, поэтому для обеспечения его необходимых запасов в организме и предотвращения потери костной ткани с наступлением беременности все женщины в прегравидарный период, во время беременности и лактации должны принимать от до мг кальция в день.

Увеличенные потребности в кальции во время беременности и после родов обеспечиваются физиологическим усилением его абсорбции в клиническом протоколе артериальная гипертензия у беременных и поступлением из костей, поэтому при достаточном потреблении этого минерала с пищей его дополнительный прием в виде добавок не рекомендуется [41, 45, 46]. Недостаточное потребление продуктов, богатых кальцием, при беременности может приводить к остеопении, мышечным судорогам, тремору, парестезиям, гипертензивным расстройствам, задержке клинического протокола артериальная гипертензия у беременных плода и низкому весу при рождении [41, 45].

Развитие осложнений обусловлено активной резорбцией костной ткани и поступлением перейти на источник ионизированного кальция в системный кровоток в ответ на недостаточное потребление кальция с пищей. Увеличенный поток кальция вызывает кальцификацию артерий, атеросклеротические изменения сосудов, их стеноз, нарушение сосудистой проницаемости и эндотелиальную дисфункцию [41, 43, 47, 63]. Вазоконстрикторный эффект при недостаточном источник статьи кальция с пищей также усиливается в результате активации ренина и повышения чувствительности сосудов к воздействию ангиотензина [48].

По данным опубликованного в г. Поэтому рутинная минский клинический протокол артериальная гипертензия у беременных центр остеопороза кальция беременным в общей популяции не рекомендуется [4, 5, 12, 46]. Более того, избыточное потребление кальция. Повышенное потребление кальция может также приводить к гиперкальциурии и нефролитиазу [47, 54]. Следуя рекомендациям ВОЗ, всем женщинам во время беременности необходимо достаточное потребление кальция. Беременным группы риска развития преэклампсии для предотвращения гипертензивных осложнений необходим дополнительный ежедневный прием 1,5—2 г больше на странице кальция в день с 20 недель и до родов при условии его недостаточного потребления читать больше пищевыми продуктами [34, 46].

Проведенные в России исследования потребления кальция не позволяют рекомендовать рутинный дополнительный прием его всем беременным. Анкетирование женщины 20—45 лет, проведенное в г. Поэтому назначение препаратов кальция должно быть индивидуальным. Для обеспечения суточной потребности кальция женщинам, потребляющим одну-две порции молочных продуктов, необходимо дополнительно принимать мг клинического протокола трубилина офтальмолог гипертензия у беременных. При этом кальций следует назначать в 2 приема, учитывая максимальное насыщение транспортных механизмов при переносе мг кальция через кишечную стенку [56]. Препараты кальция выпускаются в виде нескольких кальциевых солей и различных лекарственных форм жевательные таблетки, таблетки для рассасывания, капсулы, растворимые таблетки.

Все соли кальция, представленные в препаратах карбонат, цитрат, лактат и глюконатв целом обладают хорошей биодоступностью. Также важно сочетать применение препаратов кальция с витамином D3 холекальциферол. Последний является одной из физиологически значимых форм кальциферолов в составе витамина D. Главными функциями клинического протокола артериальная гипертензия у беременных D3 являются обеспечение всасывания кальция из просвета кишечника в кровь, транспортировка его в костную ткань для депонирования и удаление избытка из плазмы через почки. Кроме того, он необходим для реализации биологических эффектов кальция в организме [60, 61]. Витамин D влияет и на другие физиологические процессы в организме, включая модуляцию клеточного роста, нервно-мышечную проводимость, иммунитет и воспаление [61, 62].

Основное количество витамина D3 синтезируется в коже под действием ультрафиолетовых лучей, а также поступает с пищей — преимущественно с жирной рыбой лосось, сельдь, сом, сардины [53, 61]. Для обеспечения адекватного уровня витамина D3 необходимо ежедневное его поступление в количестве не менее — МЕ [45, 64, 65]. Показателем обеспеченности организма витамином D является нормальное содержание в сыворотке крови его активной формы 25 ОН D3 — кальцидиола [61]. Снижение концентрации 25 ОН D3 в крови у беременных ассоциировано с повышенным риском преэклампсии [61, 62], гестационного диабета [66], остеопении, остеоартроза [67], преждевременных родов, низкого веса при рождении и рахита у новорожденного [68].

Доказано, что недостаток витамина D нарушает инвазию трофобласта и ангиогенез в плаценте [69, 70]. В ряде исследований показано, что дотация витамина D3 при беременности повышает сывороточный уровень 25 ОН D3 и снижает риск преэклампсии, низкого веса при рождении и преждевременных родов [71]. Однако ВОЗ не рекомендует рутинный прием витамина D всем беременным [64] в связи с негативными последствиями для организма его избыточного потребления [72, 73]. В страница же время назначение клинического протокола артериальная гипертензия у беременных D3 с препаратами кальция у женщин с недостаточным потреблением или повышенным расходом кальция является вполне обоснованным вследствие существенного улучшения усвоения последнего при сочетанном применении [42].

На российском фармацевтическом рынке комбинированная лекарственная форма, содержащая мг кальция карбоната эквивалентно мг элементарного клинического протокола артериальная гипертензия у беременных и МЕ холекальциферола эквивалентно 4 мг витамина D3представлена под названием «Натекаль Д3». Натекаль Д3 в клиническом протоколе артериальная гипертензия у беременных таблеток для рассасывания по сравнению с жевательными таблетками, существенно повышает усвояемость кальция в организме. Микрокристаллические таблетки для рассасывания вследствие выраженной дисперсии и длительного контакта со слюной способствуют более быстрому и эффективному ее насыщению лекарственным средством, что повышает качество его абсорбции и ускоряет поступление в системный кровоток [75].

Однократная доза кальция мг обеспечивает его полноценное всасывание из кишечника и позволяет проводить лечение в зависимости https://buildingsmarthome.ru/allergologiya/mihail-shetinin-dihatelnaya-gimnastika-strelnikovoy-skachat.php количества потребляемого кальция с пищей, соблюдая международные нормы его потребления. Заключение Таким образом, любая АГ у беременных, как хроническая, так и обусловленная беременностью, должна рассматриваться как серьезная акушерская проблема, сопряженная с высоким риском развития осложнений у матери и плода.

Ведение таких беременных должно осуществляться совместно с врачами нескольких специальностей — акушерами, терапевтами и анестезиологами, обладающими высокой квалификацией и знаниями основных методов интенсивной терапии и профилактики гипертензивных осложнений у беременных. Результаты терапии гипертензивных расстройств далеко не всегда успешны. Как отметил один из ведущих клиницистов нашей страны, М. Шехтман: «Лечение артериальной гипертензии, возникшей во время беременности, обычно разочаровывающее» [8]. Поэтому особое внимание необходимо уделять профилактике развития гипертензивных осложнений на этапе подготовки и планирования беременности [5, 12, 74].

Литература адрес. Duley L. The global impact of pre-eclampsia and eclampsia. Steegers E. Trends in maternal mortality: to