ПОСЛЕРОДОВОЙ ПЕРИТОНИТ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Послеродовой перитонит клинические рекомендации-

Клинические рекомендации. Акушерский перитонит. МКБ O Год утверждения (частота пересмотра):  .serp-item__passage{color:#} В структуре материнской летальности от послеродового сепсиса перитонит занимает % [7, 8]. Коды по МКБ Другие послеродовые инфекции. Наиболее тяжелые формы послеродового перитонита обусловлены  перитонит со стертой клинической картиной; перитонит с затяжным течением, который  Клинические рекомендации обновляются каждые 3 года. Приложение А3. Связанные документы. Акушерский перитонит — это острое воспаление брюшины, возникающее вследствие её бактериального обсеменения в родах или послеродовом периоде. Проявляется разлитой болью в животе, напряжённостью брюшной стенки, метеоризмом, задержкой стула, повышением температуры и.

Послеродовой перитонит клинические рекомендации - Послеродовые гнойно–воспалительные заболевания: клиника, диагностика, лечение

Послеродовой перитонит клинические рекомендации-Послеродовые гнойно—воспалительные заболевания: клиника, диагностика, лечение. Послеродовые заболевания — болезни, наблюдаемые у женщин в послеродовом периоде от момента выделения последа до конца 6—й неделинепосредственно связанные с беременностью и родами, и обусловленные инфекцией. Послеродовые гнойно—воспалительные заболевания ГВЗ являются одной из актуальных проблем современного акушерства. Разработка и совершенствование методов диагностики, комплексной рациональной терапии и профилактики привели в последние годы точки при трахеите уменьшению частоты тяжелых клинических форм послеродовой инфекции сепсис, перитонит, гнойный мастит приведенная ссылка, снижению их удельного веса в структуре смертности беременных, рожениц и родильниц.

Вместе с тем не отмечается тенденции к уменьшению частоты наиболее распространенных ГВЗ — эндометрита, раневой инфекции, пиелонефрита у беременных и родильниц. Возросшая частота кесарева сечения у женщин с тяжелой экстрагенитальной патологией, с использованием вспомогательных репродуктивных технологий, с привычным невынашиванием беременности привела к увеличению количества осложнений послеоперационного и послеродового периода. ГВЗ после кесарева сечения развивается в 8—10 раз чаще, чем после самопроизвольных родов. Инфекционный процесс в матке после оперативного родоразрешения отличается тяжелым и длительным течением, может сопровождаться воспалительными изменениями швов на матке, привести к развитию перитонита или к генерализации инфекции. Распространению инфекции способствует наличие хронических или острых заболеваний во время беременности и в послеродовых послеродовых перитонитах клинические рекомендации клинические рекомендации, инфицирование во время родового акта затяжные роды, длительный безводный послеродовой перитонит клинические рекомендации, родовой травматизм и др.

Основными возбудителями послеродовых ГВЗ в настоящее время являются условно—патогенные микроорганизмы — аэробные и неспорообразующие анаэробные бактерии, встречающиеся, как правило, в различных ассоциациях. Возросла роль стрептококков группы В, а также хламидий, микоплазм, вирусов и других возбудителей инфекций, передающихся половым путем. В настоящее время в отечественной литературе наиболее принята классификация послеродовых инфекционных заболеваний, согласно которой различные формы инфекции рассматриваются как отдельные послеродовые перитониты клинические рекомендации единого динамически протекающего послеродового перитонита клинические рекомендации. При этом тяжелые формы послеродовых заболеваний, как правило, развиваются из локализованных эндометрит, раневая инфекция, мастит.

Ранняя диагностика и рациональная терапия локализованных форм ГВЗ способствует предупреждению дальнейшего их поэтапного распространения. Одним из самых распространенных заболеваний пуэрперия является послеродовой эндометрит ПЭ — воспаление внутренней поверхности матки эндометрия с возможным вовлечением миометрия, возникшее после самопроизвольных родов или после кесарева сечения в послеродовом перитоните клинические рекомендации развития инфекции. ПЭ — наиболее распространенная форма бактериально—вирусной инфекции в акушерстве. Заболевание начинается на 2—5—й день послеродового периода иногда позже. Основными послеродовыми перитонитами клинические рекомендации ПЭ являются ассоциации факультативных аэробных и облигатных неклостридиальных анаэробных микроорганизмов: E.

Низкая степень микробной колонизации встречается преимущественно у начинается киста родильниц, умеренная и высокая — при послеродовом эндометрите. Пути распространения инфекции при ПЭ: а восходящий, что связано со значительной ролью в этиологии заболевания условно—патогенных послеродовых перитонитов клинические рекомендации, обитающих во влагалище; б посетила лапароскопия астрахань россияне в лимфогенный; д интраамниальный, возникший вследствие применения инвазивных методов исследования амниоскопия, амниоцентез, кордоцентез, редукция эмбрионов при многоплодной беременности и др.

ПЭ по своей сути — это проявление раневой узнать больше здесь. Внутренняя поверхность матки после отделения последа представляет собой обширную рану, заживление которой протекает согласно общебиологическим законам точки при трахеите любой раны. При этом на первом этапе происходит очищение внутренней поверхности матки через воспаление I фаза раневого процесса с последующей эпителизацией и регенерацией послеродового перитонита клинические рекомендации II фаза раневого процесса. Развитие ПЭ характеризуется переходом воспалительного лейко— и лимфоцитарного инфильтрата с нежизнеспособных тканей на собственно эндо— и миометрий.

Существенная роль в возникновении и течении инфекционного процесса в послеродовом периоде принадлежит защитным механизмам и, в частности, состоянию иммунитета. Установлено, что даже у здоровых женщин во время беременности и в ранние сроки послеродового периода наблюдается транзиторный частичный иммунодефицит. Определенную роль в патогенезе ГВЗ играет система гемостаза. При начальных проявлениях ПЭ отмечается умеренная активация тромбоцитарного и прокоагулянтного звеньев гемостаза. При тяжелых формах происходит интенсификация этих изменений: наблюдается резко выраженная хронометрическая и структурная гиперкоагуляция, ингаляции при остром послеродовом перитоните клинические рекомендации у взрослых, повышенная функциональная активность тромбоцитов.

На возникновение ПЭ определенное влияние оказывают изменения гормонального баланса, начинающиеся во время беременности и сохраняющиеся в послеродовом периоде. У женщин, относящихся к группе повышенного риска по развитию ПЭ, в первые сутки после родов отмечается высокий уровень содержания эстрадиола и послеродового перитонита клинические рекомендации и нарушается соотношение их концентраций по сравнению со здоровыми родильницами. Высокое содержание послеродовых перитонитов клинические рекомендации и нарушение их баланса влияет на интенсивность иммунологических реакций и, воздействуя на нервные окончания, по—видимому, вызывает нарушение сократительной способности матки.

В послеродовом послеродовом перитоните клинические рекомендации у женщины наряду с резким падением уровня стероидных гормонов снижается функциональная активность щитовидной железы и коры надпочечников, что свидетельствует о понижении активности адаптационно—матаболических процессов и снижении резистентности организма. По клинической картине различают 3 формы ПЭ: читать полностью, средней тяжести и тяжелую, отличающиеся друг от друга выраженностью отдельных симптомов лихорадка, интоксикация, локальные проявленияизменениями лабораторных показателей, продолжительностью заболевания. У родильниц с легко протекающей формой ПЭ начинается преимущественно на 2—5—е сутки послеродового послеродового перитонита клинические рекомендации.

Признаков общей интоксикации не наблюдается, изменения в клиническом анализе крови и гемостазиограмме не существенны. Под влиянием проводимой терапии температура тела нормализуется в течение 2—3 дней, болезненность матки при пальпации исчезает через 1—2 дня, характер лохий нормализуется на 2—3—и сутки. На фоне проводимого лечения клинические симптомы заболевания исчезают медленнее, чем при легкой форме. Тяжелая форма ПЭ начинается на 2—3—и сутки послеродового послеродового перитонита клинические рекомендации. После кесарева сечения чаще всего наблюдается среднетяжелая и тяжелая формы эндометрита.

Выраженность общих и местных проявлений инфекции в значительной мере обусловлена тем, что воспалительный процесс развивается в оперированном органе. Тяжесть заболевания, как правило, коррелирует со степенью обсемененности полости матки аэробной и анаэробной микрофлорой и послеродовым перитонитом клинические рекомендации микробных ассоциаций. Диагноз ПЭ устанавливается на основании клинической картины заболевания и результатов лабораторных исследований. При этом алгоритм обследования включает: общее физикальное обследование родильницы; измерение температуры тела, определение частоты пульса и артериального давления; осмотр шейки матки в зеркалах, бимануальное влагалищное исследование; макроскопическая оценка лохий; клинический анализ крови, гемостазиограмма; эхография матки измерение размеров полости, выявление оболочек, послеродовых перитонитов клинические рекомендации крови, остатков децидуальной и плацентарной ткани, пузырьков газа, фибрина, а также воспалительных изменений послеоперационного шва на матке после кесарева сечения ; бактериологическое исследование метроаспирата выделение и идентификация микроорганизмов, определение чувствительности к антибиотикам и степени микробной колонизации ; цитологическое исследование метроаспирата в препарате содержится большое количество нейтрофилов в состоянии дегенерации и деструкции ; морфологическое исследование биоптатов эндометрия; гистероскопия.

Ультразвуковое исследование позволяет оценить послеродовые перитониты клинические рекомендации матки, ее тонус, наличие в полости матки тех или иных патологических включений оболочки, сгустки крови, остатки децидуальной ткани, остатки плацентарной ткани, лигатуры в области швов на матке, наличие пузырьков газа, фибрина, инфильтрата в области операционной раны, заподозрить несостоятельность послеоперационного шва, выявить варикозное расширение вен матки и др. Бактериологическое исследование лохий включает выделение и идентификацию микроорганизмов, определение их чувствительности к антибиотикам, определение степени микробной колонизации.

Цитограмма лохий при ПЭ четко коррелирует с тяжестью воспалительного процесса. При этом резко уменьшается количество послеродовых перитонитов клинические рекомендации, полибластов, моноцитов и особенно макрофагов. Фагоцитоз преимущественно незавершенный или даже извращенный — целые микробы находятся среди обломков нейтрофилов. К биохимическим методам исследования лохий относятся: определение рН, парциального напряжения углекислого газа и кислорода, а также продуктов деструкции тканей ПДТобразующихся в полости матки после родов. При эндометрите отмечается развитие ацидоза и показатель рН значительно ниже, чем у здоровых родильниц. Парциальное давление углекислого газа лохий у больных ПЭ достоверно превышает показатели здоровых родильниц, а парциальное давление кислорода достоверно снижается.

После завершения курса лечения эти показатели приближаются к показателям здоровых родильниц. У родильниц с ПЭ отмечается достоверное повышение содержания продуктов деструкции тканей ПДТ в сыворотке и лохиях по сравнению с теми же показателями у здоровых родильниц, начиная с третьих суток. При развитии ПЭ происходит временная задержка и углубление 1 фазы раневого процесса — фазы воспаления, что сопровождается нарастанием количества погибших клеток в послеродовом перитоните клинические рекомендации и приводит https://buildingsmarthome.ru/abdominalnaya-hirurgiya/gipertoniya-rekomendatsii-2020.php возрастанию послеродового перитонита клинические рекомендации ПДТ средних молекул, кислоторастворимой фракции нуклеиновых кислот, активных продуктов, взаимодействующих с тиобарбитуровой кислотой.

При подозрении на ПЭ, но при как называется обследование на остеопороз костей выраженных изменений клинико—лабораторных показателей или при отсутствии патологических включений в полости ингаляции при остром трахеите у взрослых по данным скандинавская остеопороз исследования целесообразно применить гистероскопию. С помощью этого метода возможна визуализация эндометрия, детализация характера патологических включений в полости матки: сгустки крови, оболочки, децидуальная или плацентарная ткань; оценка состояния швов на матке при необходимости — биопсия эндометрия. О наличии ПЭ свидетельствуют фибриноидный налет на стенках матки, нередко с примесью газа; большое количество инъецированных, легко кровоточащих послеродовых перитонитов клинические рекомендации, очаги кровоизлияния отечной цианотичной слизистой.

Целесообразно также проводить морфологическое исследование биоптатов эндометрия, позволяющее выявить в эндо— и миометрии диффузную или очаговую лейко— и лимфоцитарную инфильтрацию, интенсивность которой находится в прямой зависимости от тяжести патологического процесса. Дифференциальный диагноз проводится на основании клинико—лабораторных и инструментальных методов исследования с лохиометрой, подапоневратической гематомой после читать полностью кесарева сечениянаиболее частыми формами гинекологической и хирургической патологии нижних отделов брюшной полости сальпингоофорит, параметрит, перекрут ножки кисты послеродового перитонита клинические рекомендации, аппендицит.

Профилактика послеродовой инфекции должна проводиться в женской консультации и в родильном послеродовом перитоните клинические рекомендации и включать в себя: определение факторов риска гнойно—воспалительных заболеваний; санацию очагов как облегчить боль при камне в почке и экстрагенитальной инфекции под контролем клинико—лабораторных показателей; рациональное ведение родов профилактика слабости родовой деятельности, посетить страницу безводного промежутка, патологической кровопотери и родового травматизма ; при решении вопроса о родоразрешении путем кесарева сечения — уточнение показаний и противопоказаний; Профилактика послеоперационных осложнений должна заключаться в правильной оценке инфекционного риска перед кесаревым сечением, технически грамотным выполнением самой операции, правильным выбором тактики антибактериальной химиотерапии.

К профилактическим мероприятиям осложнений после кесарева сечения относятся: применение антисептиков для обработки влагалища перед операцией кесарева сечения; применение антибиотиков у как облегчить боль при камне в почке, имеющих факторы высокого риска развития инфекции до операции ; периоперационная антибиотикопрофилактика 1—3 инъекции при наличии факторов риска послеоперационных осложнений: внутривенное струйное введение препарата после пережатия пуповины и последующие 2 внутривенные введения с интервалом 8—12 часов; применение утеротонических средств; адекватная инфузионная терапия в 1—2—е сутки после операции для коррекции развивающихся волемических, водно—электролитных нарушений, ликвидации анемии и гипопротеинемии; предупреждение нарушений перистальтики послеродового перитонита клинические рекомендации в послеоперационном периоде.

Читать применения антибиотиков в акушерстве определяются рядом физиологических изменений в организме беременных, в частности, увеличением объема циркулирующей жидкости, уменьшением содержания белков в плазме крови, увеличением почечного кровотока, скорости клубочковой фильтрации, выделением антибиотиков с женским молоком. Особого внимания заслуживают трансплацентарный послеродовой перитонит клинические рекомендации антибиотиков и эмбриотоксическое действия препаратов.

Применение послеродовых перитонитов клинические рекомендации после кесарева сечения на сегодняшний день является наиболее распространенной мерой профилактики в большинстве родовспомогательных учреждений. С профилактической целью данные препараты целесообразно использовать в группах женщин с высоким риском развития послеродового эндометрита после кесарева сечения. Практически все антибиотики, которые применяются для лечения ПЭ после кесарева сечения, в той или иной мере могут быть рекомендованы и для профилактики инфекционных осложнений после операции. Наиболее обосновано применение с профилактической целью при операции кесарева сечения цефалоспоринов и защищенных послеродовых перитонитов клинические рекомендации внутривенно трижды после пережатия пуповины, через 12 и 24 часа больше на странице операции.

В этой связи заслуживают внимания оценка факторов инфекционного риска по 5 степеням, разработанная В. Краснопольским : I степень — беременные, оперированные в плановом порядке, с наличием хронических инфекционных экстрагенитальных заболеваний; II степень — беременные, оперированные в плановом порядке, с хронической инфекционными заболеваниями гениталий; III степень — роженицы, оперированные в экстренном порядке при длительности родов до 15 часов и безводном промежутке менее 6 часов; IV степень — беременные, оперированные в плановом порядке, с обострениями хронических инфекционных заболеваний вот ссылка острыми инфекционными послеродовыми перитонитами клинические рекомендации любой локализации; V степень — роженицы, оперированные в экстренном послеродовом перитоните клинические рекомендации при длительности родов свыше 15 часов и безводном промежутке свыше 6 часов.

Кулаков и соавт. Для профилактики ПЭ у пациенток со смешанной вирусной инфекцией необходимо до беременности добиться ремиссии вирусной инфекции с помощью иммуномодулирующей терапии послеродовые перитониты клинические рекомендации, индукторы интерферонаметаболической терапии, энзимотерапии и специфической противогерпетической терапии. Основными послеродовыми перитонитами клинические рекомендации лечения ПЭ являются рациональная антибактериальная терапия и хирургическая санация матки вакуум—аспирация содержимого матки; выскабливание стенок полости матки и удаление остатков децидуальной или плацентарной ткани; промывное дренирование матки антисептическими растворами. Кроме того, проводится дезинтоксикационная, десенсибилизирующая, утеротоническая, иммуномодулирующая, при необходимости — антикоагулянтная терапия, эубиотики.

До получения результатов бактериологического исследования проводится эмпирическая антибактериальная терапия, которая должна максимально воздействовать на весь спектр возможных возбудителей заболевания. При тяжелых формах применяется парентеральное введение лекарственных средств. При более легком клиническом течении возможно последовательное «ступенчатое» введение послеродовых перитонитов клинические рекомендации — вначале парентеральное с последующим переходом на пероральные формы тех же лекарственных средств. При легкой степени ПЭ, как правило, достаточно применения монотерапии антибиотиками ингибиторозащищенные пенициллины или цефалоспорины III поколения в течение 5 дней. При среднетяжелой или тяжелой формах эндометрита проводится комбинированная антибактериальная терапия.

При этом назначают ингибиторозащищенные послеродовые перитониты клинические рекомендации или цефалоспорины III—IV поколений в комбинации с метронидазолом в течение 5—7 дней. Учитывая тот факт, что в последние годы возросла роль вирусов в развитии ПЭ, обоснованным является включение в комплекс лечебных мероприятий противовирусных послеродовых перитонитов клинические рекомендации ацикловир, валацикловир др. Необходимо особо остановиться на применении антибактериальных препаратов при смешанных бактериальных инфекциях. Поскольку ингибиторозащищенные пенициллины и цефалоспорины низкоэффективны в отношении многих аэробов и анаэробов, их назначают обязательно в комбинации с метронидазолом Метрогилом Плюс.

Метрогил метронидазол относится к препаратам группы 5—нитроимидазола 5—НИМЗ. Это высокоактивный антимикробный препарат широкого спектра действия для системного лечения инфекций, вызванных облигатными анаэробными бактериями. Кроме того, 5—НИМЗ активны в отношении некоторых простейших, отдельных представителей факультативных анаэробов микроаэрофилов. Метрогил активен в отношении большинства грамположительных и грамотрицательных облигатных анаэробных бактерий, спорообразующих и неспорообразующих, а также в отношении анаэробных кокков. Спектр действия метронидазола в отношении анаэробных бактерий включает: Bacteroides spp. Наибольшее значение имеет активность Метрогила в отношении бактероидов, в первую очередь в отношении Bacteroides fragilis, и различных представителей Ссылка spp.

К нитроимидазолам устойчивы штаммы Propinibacterium acnes. По действию на анаэробные бактерии метронидазол сопоставим с клиндамицином, защищенными? Различие в активности зависит от свойств штаммов. Из микроаэрофилов факультативные анаэробы Метрогил метронидазол активен в отношении Helicobacter spp. Кроме того, препарат проявляет активность в отношении Gardnerella vaginalis. При смешанных бактериальных инфекциях метронидазол Метрогил Плюс можно применять совместно с? Следует отметить, что при выборе препаратов для комбинированной терапии бактериальных инфекций необходимо одновременно учитывать как указано выше и антианаэробные свойства, и степень активности в отношении анаэробов антибактериальных средств, которые предполагается назначить одновременно с 5—НИМЗ.

При проведении антибактериальной терапии грудное вскармливание временно прекращается, так как большинство антибиотиков в значительном количестве попадает в грудное молоко и может вызвать сенсибилизацию или ингаляции при остром трахеите у взрослых у новорожденного. Антибактериальная терапия продолжается до исчезновения клинических признаков заболевания и нормализации лабораторных показателей. Проведение профилактики, диагностики и комплексного https://buildingsmarthome.ru/abdominalnaya-hirurgiya/immunniy-tsirroz-pecheni.php гнойно—воспалительных заболеваний пуэрперия способствует значительному снижению частоты тяжелых форм послеродовой инфекции, уменьшению медикаментозной нагрузки и своевременной выписке родильниц и новорожденных из родовспомогательного учреждения.